由于心脏瓣膜(包括瓣叶,腱索,乳头肌)的炎症、粘液样变、退行性变、先天畸形、缺血坏死、创伤等引起瓣膜的结构异常导致瓣口狭窄和关闭不全所致心脏病。在我国以风湿性心脏病（RHD）最常见。是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。
第一节 风 湿 病
一、诊断依据
（一）发病特点：是继发于A组乙型溶血性链球菌感染后所致异常免疫反应，其病变是全身性结缔组织非化脓性炎症，以侵犯关节最多见，以侵犯心脏引起的后果最为严重。
（二）临床表现：
（1）一般表现：发热、疲倦、多汗、腹痛、面色苍白、食欲减退；
（2）关节炎：特点为游走性、多发性、以大关节为主，局部红肿热痛，活动受限，愈后不留畸形。
（3）心脏炎：心肌炎、心内膜炎、心包炎，其表现可见相关章节各论。
（4）舞蹈病：常发生于4～7岁儿童，表现为无目的、不自主的躯干或肢体快速运动，伸舌歪咀、挤眉弄眼、伸肢曲腿、前旋后转等无节律的交替动作，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。常伴肌无力和情绪波动。
（5）皮下结节：关节伸面圆形、坚硬、无痛结节。
（6）环形红斑：环形或半环形淡红色、边界明显、大小不等、边缘隆起、中心苍白、无痛、痒感的斑疹，在躯干四肢屈侧，但较少见。
（三）辅助检查：
（1）链球菌感染证据：咽拭子培养A组乙型溶血性链球菌1/3患者阳性，抗O滴度升高，其他如抗链球菌激酶、抗透明质酸酶、抗M蛋白抗体等滴度均可升高；
（2）风湿热活动指标：
血白细胞总数和中性粒细胞增高，核左移，贫血、血沉快、CRP升高、α2球蛋白及粘蛋白升高，这些非特异性指标均提示风湿活动。
有心肌炎者，肌酸磷酸激酶（CPK）及其同功酶（CPK-MB)、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T可升高。
二、鉴别诊断
1、类风湿关节炎；
2、系统性红斑狼疮；
3、强直性脊柱炎；
4、亚急性感染性心内膜炎；
5、病毒性心脏炎。
三、治疗方案
（一）一般治疗：避免寒冷潮湿、卧床休息、控制感染（可选择青霉素、红霉素、罗红霉素、林可霉素、头孢类或喹诺酮类）。
（二）抗风湿治疗：
1、首选非甾体抗炎药，常用阿斯匹林，小儿80～100mg/kg•d，分3～4次，成人3～4g/d，两周后开始减量，疗程4～8周；
2、心脏炎者宜早期使用肾上腺皮质激素，泼尼松成人3～4mg/d，小儿1.5～2mg/kg•d，分3～4次口服，2～4周后开始减量，疗程8～12周。
3、有舞蹈病者可加用镇静剂，如安定、苯巴比妥等；有心功不全者应给和洋地黄、利尿剂和血管扩张剂，及时纠正水电解质紊乱。
第一节 风湿病