一、诊断依据
（一）发病特点：是指心肌局灶性或弥漫性炎症病变，分为感染性和非感染性。感染性由各种病原微生物引起；非感染性由过敏、变态反应、理化因素或药物所致。本节着重介绍病毒性心肌炎。病毒性心肌炎是嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。是感染性心肌炎最常见类型。
（二）临床表现：
大多病人在发病前1~3周有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状，轻者无自觉症状，重者可出现严重的心律失常、心源性休克、心衰甚至猝死。可分为五型：
1、亚临床型：无自觉症状，心电图示ST-T改变，房早或室早，数周后恢复正常。
2、轻症自限型：轻度心前区不适，心悸，无心脏扩大和心衰。心电图有ST-T改变，各种期前收缩，CK-MB和心脏cTnT或cTnI升高，经治疗渐恢复。
3、隐匿进展型：病毒感染后一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。
4、急性重症型：有胸痛、心悸、气短等症，伴心动过速、奔马律、心衰甚至心源性休克。病情凶险，可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡。
5、猝死型：死前无心脏病表现，于活动中猝死，尸检证实急性病毒性心肌炎。
（三）辅助检查：
1、血化验检查：血清CK-MB、cTnT、cTnI、LDH、AST、CRP均增高，血沉增快，外周白细胞增多。
2、病毒学检查：急性期心内膜、心肌、心包或心包积液检出病毒、病毒片段病毒抗原；
病毒血清抗体滴度升高；病毒特异性IgM≥1：320；血中肠道病毒核酸阳性等均能支持诊断。
3、心电图：可见ST-T改变及多种心律失常，严重时可出现病理性Q波。
4、胸部X线：心脏扩大，重者可有肺淤血或肺水肿。
5、超声心动图：正常或不同程度的心脏扩大、室壁运动减弱，附壁血栓。
6、放射性核素心肌显像：对心肌坏死的检测敏感性较高。
7、磁共振：可清晰显示心脏解剖结构和心肌炎症水肿情况。
8、心内膜活检：心肌细胞坏死、变性、间质炎性细胞浸润，可用取得心肌行基因探针原位杂交及原位RT-PCR，已明确病因。
二、鉴别诊断
1、β受体功能亢进；
2、甲状腺功能亢进；
3、二尖瓣脱垂综合征；
4、风湿性心肌炎；
5、中毒性心肌炎；
6、冠心病；
7、结缔组织病；
8、代谢性疾病；
9、克山病。
三、治疗方案
（一）一般治疗：卧床休息、避免劳累，补充维生素和蛋白质，心功能差者要吸氧，限制钠盐摄入。
（二）抗病毒治疗：α-干扰素100 ~300万单位每天1次肌注，两周1疗程；黄芪注射液20g加入5%GS250ml中静滴，每天1次，2周后改为口服；病毒感染后易合并细菌感染，应早期使用抗生素防治细菌感染。
（三）心肌保护治疗：Vc、辅酶Q10、曲美他嗪等药。
（四）免疫抑制剂：可短期应用糖皮质激素地塞米松10mg，每日1次静滴，3 ~7天。
（五）对症治疗：心衰者首选利尿剂和血管扩张剂，并小剂量应用洋地黄制剂；心律失常治疗同前（参阅心律失常相关章节）。
第三节 心肌炎