一、三尖瓣狭窄（TS）
（一）诊断依据
1、发病特点及临床表现：常见病因为风湿病，主要表现为右心衰的症状和体征，如疲劳、体循环水肿（无肺淤血）、可并发房颤和肺栓塞。
阳性体征：有颈静脉怒张；肝大、腹水和全身水肿；胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音，胸骨左缘4 ~5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后舒张期隆隆养杂音，杂音时间短且在吸气时增强，伴舒张期震颤。
2、辅助检查：X线心影增大，右心房增大，无肺动脉扩张；超声心动图示三尖瓣叶增厚，开放受限，瓣口缩小，右房大，下腔静脉宽，心导管检查可了解右心房、右心室压力以及跨瓣压力差。
（二）治疗方案
限制钠盐摄入，必要时应用利尿剂，控制房颤心室率，当跨三尖瓣压差＞5mmHg或瓣口面积＜2cm 2时，可行瓣膜分离术或人工瓣膜置换术。
二、三尖瓣关闭不全
（一）诊断依据
1、发病特点及临床表现：通常继发于右心室收缩压增高或肺动脉高压所致的右心室和三尖瓣环的扩张，如风湿性二尖瓣疾病、先天性心血管病（肺动脉狭窄、艾森门格综合征）和肺源性心脏病等。如无肺动脉高压，能很好的耐受三尖瓣返流。严重的三尖瓣关闭不全的血流动力学特征为体循环静脉高压和运动时右心室心搏量相应增加的能力受限，晚期出现右心衰。并发症有房颤和肺栓塞。
阳性体征：有颈静脉怒张、返流严重时伴颈静脉收缩期震颤；肝淤血、右心衰时有体循环淤血征；胸骨左下缘有第三心音，胸骨左缘可清楚闻及高调吹风样全收缩期杂音，有心事显著扩大占据心尖区，三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音。
2、辅助检查：X线见右心房增大，右心室、上腔静脉和脐静脉扩大；可有胸腔积液。心电图示右心房增大，不完全性右束支传导阻滞和房颤。超声心动图可明确诊断。
（二）治疗方案
右心衰者应限制钠盐，用利尿剂、洋地黄类药和血管扩张剂，控制房颤的心室率。肺动脉高压及右心功能障碍的三尖瓣返流，可通过治疗潜在病因而得到显著改善。如症状持续发作，中度返流可行瓣环成形术或人工瓣膜置换术。
三、肺动脉瓣狭窄和关闭不全
（一）诊断依据
1、发病特点及临床表现：
（1）肺动脉瓣狭窄：多由先天性疾病所致，通常不伴有严重的血流动力学梗阻。长期严重梗阻，活动时心排量不能随之增加，会导致呼吸困难和疲劳，可有运动性晕厥、轻度头昏、猝死少见，晚期可出现三尖瓣反流和右心衰。
（2）肺动脉瓣关闭不全：常继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张引起的瓣环扩大，如二尖瓣狭窄、艾森门格综合征等，多数情况下因原发病症状严重掩盖了肺动脉瓣关闭不全的临床表现。胸骨左缘第2肋间扪及肺动脉收缩期搏动，可伴有收缩或舒张期震颤。胸骨左下缘扪及右心室高动力收缩期搏动。右心搏量增多使已扩大的肺动脉突然扩张产生收缩期喷射音，在胸骨左缘第2肋间最明显。继发于肺动脉高压者，胸骨左缘第2~4肋间有第二心音后立即开始的舒张早期叹气样高调递减型杂音，吸气时增强；如无肺动脉高压，杂音呈舒张晚期低调杂音。
2、辅助检查：X线示右心室和肺动脉干扩大；心电图示右心室肥厚征；超声心动图可确诊。
（二）治疗方案：治疗多针对引起肺动脉高压的潜在原因进行，仅在严重的肺动脉瓣返流导致难治性右心衰时才考虑手术。
第四节 三尖瓣和肺动脉瓣疾病