一、外周动脉疾病（PAD）
（一）诊断依据
1、发病特点：通常所指外周动脉疾病特指下肢的动脉硬化性闭塞症，也称间歇跛行综合征。外周动脉疾病是冠心病的等危症，是动脉粥样硬化性疾病在不同部位的表现，因此，两者的病因、危险因素及发病机制都一致。患者不仅行走能力受损，而且，冠心病、卒中和心血管死亡风险都明显增加。
2、临床表现：
（1）症状：本病好发于50岁以上男性，早期无症状，或有肢体麻木、发凉等不适，逐渐出现间歇性跛行，行走时下肢酸胀、痉挛、疼痛等，休息后可缓解。进一步发展即使休息时也可发生炙端缺血症状。临床分级；
（2）阳性体征：患肢闭塞病变远端动脉搏动减弱或消失，双侧肢体血压差＞20mmHg，病变部位可闻及收缩期或连续性血管杂音，患肢可出现皮肤苍白或青紫，毛发脱落、肌肉萎缩、趾甲增厚甚至坏死，如足或足趾的溃疡或坏疽。
3、辅助检查：
（1）常有血脂异常、血糖升高等。
（2）当有间歇性跛行时踝臂指数（ABI）在0.5 ~0.8，当有下肢缺血症状时ABI＜0.5。
（3）多普勒超声、磁共振血管造影、CT血管造影以及X线血管造影等常用与评估外周动脉狭窄/闭塞病变的位置、程度和范围。
（二）鉴别诊断
1、多发性大动脉炎；
2、血栓性脉管炎；
3、动脉栓塞症。
（三）治疗方案
1、控制动脉粥样硬化相关危险因素：参阅动脉粥样硬化章节。着重强调戒烟，吸烟是外周动脉疾病最重要的危险因素，另外要保护下肢避免外伤。
2、对症治疗：已酮可可碱、西洛他唑、前列环素均可不同程度地改善患者无痛步行距离。
3、血运重建术：内科治疗不佳者需考虑血运重建术。
4、对肢端坏疽者需进行截肢手术。
二、血栓闭塞性脉管炎
（一）诊断依据
1、发病特点：是一种累及上、下肢体远端动、静脉和神经节段性血管炎。病因不明，目前认为吸烟是导致本病的最重要危险因素。
2、临床表现：本病多见于45岁以下的男性吸烟者，多在寒冷季节发病，病程迁延。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、受累动脉搏动减弱或消失、伴有游走性血栓性浅表静脉炎，重者有肢端溃疡或坏疽。
3、辅助检查：目前尚无特异性血清学检查，全面血清学检查包括血象、血糖、CRP、抗核抗体、类风湿因子、补体、抗着丝点抗体、Scl-70以及抗磷脂抗体等有助于鉴别诊断；多普勒超声和X线血管造影常用于评估外周动脉狭窄/闭塞病变的位置、程度和范围。
（二）鉴别诊断
1、多发性大动脉炎；
2、外周动脉疾病。
(三)治疗方案
1、一般治疗：戒烟，避免久居寒冷潮湿，注意患肢保暖和预防外伤，患肢的康复运动有利于患肢侧支循环的建立。
2、药物治疗：血管扩张剂如前列环素、已酮可可碱和妥拉唑啉；阿片类止痛药如吗啡和杜冷丁；高压氧治疗。
3、外科治疗。
第三节 周围血管疾病