一、诊断依据
（一）发病特点：急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两种，急性期脏层和壁层胸膜上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞浸润，此时尚无明显积液，为纤维蛋白性心包炎；随后液体渗出加剧，转变为渗出性心包炎，可为浆液纤维蛋白性。最常见病因为特发性和感染性。以典型的胸痛、心包摩擦音和特异性心电图表现为特征。
（二）临床表现：与呼吸运动有关联的胸痛因咳嗽疼痛加重；呼吸困难，重者可有端坐呼吸，呼吸浅快，口唇发绀；全身症状有发热、畏寒、多汗、困乏、纳差等。
阳性体征：
1）心包摩擦音：胸骨下端剑突区可听到性质粗糙呈搔抓样，大多与心室收缩、舒张相一致的双相摩擦音；
2）心包积液征象：
A、心包积液体征：心浊音界扩大并随体位变化，心率快，心音遥远，胸骨左缘3-4肋间可闻及心包叩击音。
B、左肺受压征：左肩胛内下方有一浊音区语颤增強及支气管呼吸音，称Ewart征；
C、心脏压塞征：a、急性心脏压塞症：静脉压升高、动脉压降低、心率加快、脉搏细弱、脉压减小、心搏出量显著降低，严重时可出现休克；b、慢性心脏压塞征：体液缓慢积聚，心脏逐渐受挤压，心脏充盈受限，回心血量减少，静脉淤阻，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿。
（三）辅助检查：
（1）化验检查：未确定潜在病因和鉴别诊断，通常白细胞升高，血沉加快，CRP增高，心肌标志物多正常；有心包膜下心肌受损时，CK-MB和cTnI升高。其他根据病史和临床表现选择性进行的检查，如疑为结核性心包炎应查结核菌素试验，测心包渗液腺苷脱氨基酶活性≥30U/L，具有特异性诊断价值；感染性心包炎应做血培养；病毒性心包炎应做血尿粪及咽拭子培养查病毒及抗体；甲状腺疾病应测促甲状腺激素和T3、T4；等等。
（2）心电图大多有ST-T改变。
（3）超声心动图是心包积液的极为敏感有又特异性的检查。
（4）胸部X线在中等或大量积液时先是烧瓶样心影，肺野清晰。
（5）CT和MRI是X线和超声心动图的补充，可提供心包积液更详细的定量和区域及空间定位信息。
（6）心包穿刺可对渗液进行涂片、培养、细胞学检查，有助于定性和查明病因；心脏压塞征试穿刺抽液的适应征，可减压缓解症状。
（7）纤维心包镜检查是光导直视下对心包病变的观察，同时可做活检。
二、鉴别诊断
三、治疗方案
（一）一般治疗：
1、卧床休息、半卧位吸氧、低盐饮食、高营养支持（高旦白、高热量、高维生素）。
2、止痛治疗：常用非甾体类抗炎药，如阿斯匹林、布洛芬，必要时可用吗啡，如对非甾体类药反应差，可选用秋水仙碱，首日1~2mg，以后0.5~1mg/d，连续3个月，可有效缓解疼痛，并预防复发。
3、除非有特殊指征，例如结缔组织疾病、自身反应性疾病、尿毒症性心包炎，不应使用糖皮质类固醇激素。
（二）病因治疗：
如结核性心包炎应尽早抗痨治疗、化脓性心包炎应根据药敏予以足量抗生素治疗、特发性心包炎可应用糖皮质激素加非甾体抗炎药治疗；尿毒症性心包炎右血液透析或腹膜透析；放射损伤性心包炎可予以泼尼松10mg口服，每天3~4次，愈后应逐渐减量停药。
（三）解除心脏压塞：
1、心包穿刺抽液；
2、心包腔引流。
第一节 急性心包炎