（一）非药物治疗：戒烟、戒酒、减轻和控制体重、合理膳食（低钠低脂）、增加体力活动、减轻精神压力、保持心理平衡。
（二）基本降压药：
1、利尿剂：宜采用小剂量使用，氢氯噻嗪12.5~25mg，每天1次；吲达帕胺1.25~2.5mg，每天1次；阿米洛利5~10mg，每天1次；氨苯蝶啶25~50mg，每天1次；氯噻酮12.5~25mg，每天1次。
利尿剂长期应用可降低血钾，糖尿病、痛风、高尿酸血症、肾功不全者禁用；高血脂症者慎用。
2、β受体阻滞剂：美托洛尔25~50mg，每天1~2次；比索洛尔2.5~10mg，每天1次；卡维地洛12.5~25mg，每天2次；阿替洛尔12.5~50mg，每天1~2次；普奈洛尔10~30mg，每天1~2次；拉贝洛尔0.2~0.6，每天2次；噻吗洛尔10~20mg，每天2次。
对老年患者伴代谢综合征或糖尿病者不应作为初始治疗药；伴有心脏传导阻滯、哮喘、慢阻肺以及周围血管疾病患者禁用；胰岛素依赖性糖尿病者慎用；长期应用者突然停药可发生反跳现象，应予重视。
3、CCB（钙通道阻滞剂）：长效制剂，如氨氯地平5~10mg，非地洛平5~10mg，硝苯地平控释片或缓释片30mg，拉西地平4~6mg，维拉帕米缓释片120~240mg或地尔硫䓬缓释片90~180mg，均每天1次。
主要不良反应是血管扩张所致头痛，颜面潮红和踝部水肿，从小剂量开始逐渐加量可减轻不良反应。
4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：卡托普利12.5~50mg，每天2~3次；依那普利5~10mg，每天1~2次；贝那普利5~20mg，雷米普利2.5~5mg，培哚普利4~8mg，西拉普利2.5~10mg，福辛普利10~20mg，均每天1次。
最常见不良反应是持续性干咳，其他不良反应有低血压、高钾血症、血管神经性水肿（偶可致喉痉挛、喉或声带水肿）、皮疹、味觉障碍等。双肾动脉狭窄、单侧肾动脉严重狹窄、合併高钾血症、严重肾衰、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、妊娠妇女者禁用。
5、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）：氯沙坦50~100mg，缬沙坦80~160mg，伊贝沙坦150mg，坎地沙坦8~32mg，替米沙坦20~80mg，奥美沙坦20~40mg，均每天1次。
不良反应轻微而短暂，需终止治疗者极少。
（三）特殊高血压人群的降压治疗：
1、合并心衰者：其血压控制目标为≤130/80mmHg，优先考虑应用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂。
2、合并冠心病者：降压目标为≤130/80mmHg，优先考虑应用β受体阻滞剂、CCB，亦可选择ACEI或ARB。
3、合并糖尿病者：降压目标为≤130/80mmHg，优先考虑应用阻断RAAS的药如ARB或ACEI，也可应用利尿剂或CCB。利尿剂不宜大剂量单独应用，CCB也不宜单用，可与RAAS阻滞剂合用。
4、合并肾损害：降压目标为≤130/80mmHg，优先考虑应用ACEI、ARB和CCB、醛固酮拮抗剂。
5、老年高血压：降压目标为≤150/90mmHg，优先选择CCB、ACEI或ARB以及利尿剂。
（四）难治性高血压：
是指经改善生活方式和至少3种抗高血压药联合治疗，剂量和疗程足够三个月以上，可血压仍不能达标者。
1、多与患者沟通，提高长期用药的依从性，发现和纠正不良生活习惯，如食盐过重，吸烟饮酒，脾气暴躁等；
2、加用小剂量噻嗪类利尿剂，达标率可超50%；
3、加用醛固酮拮抗剂可產生额外降压效果；
4、调整联合用药方案，CCB+ACEI（或ARB）+利尿剂+螺内酯（或依普利酮）可能是适合本症的优化组合。
（五）高血压危象的治疗：
1、定义和分类：高血压危象是指短期内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg，并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。伴有靶器官损害的为高血压急症，需住院治疗，不伴有靶器官损害的为高血压亚急症，不需住院治疗。
2、治疗原则：
（1）设定正确的降压目标；
（2）把握适当的降压速度；
（3）因人而异的个体化治疗。
3、治疗方法：
（1）选择适当的降压药：（详细见高校第2版《内科学（上册）》270~271页）
一般而言，硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔等均对各项高血压危象损害具有较好的抵抗作用，且作用快而不良反应少，是高血压急症时优先考虑的药物。
（2）采用正确的给药方法：高血压急症时应持续静滴短效降压药1~2天，待血压稳定达标，急性靶器官损害缓解后，改用口服给药；亚急性可口服给药，也可先静脉给药，而后改为口服。
（3）常见高血压危象的降压治疗：
1）高血压脑病：首选硝普钠或拉贝洛尔，有建议静滴硝酸甘油替代硝普钠用于各种危象，其作用迅速，血流动力学检测简便，不良反应少。还可肌注利血平。
2）蛛网膜下隙出血：首选尼莫地平或尼卡地平。
3）脑出血：血压低于180/105mmHg者，无需降压如血压高于此限者，可静滴拉贝洛尔，也可口服拉贝洛尔、硝苯地平等，血压≥230/120mmHg时，应静滴拉贝洛尔，舒张压≥时，应静滴硝普钠。高血压脑出血后应控制血压在160~199/91~109mmHg，可明显改善患者的神经功能缺损，预后优于降血压降至正常或高于200/100mmHg的患者。
4）脑梗伴高血压：急性期血压较高者比不高者预后要好，但血压过高使梗死周围的缺血区损伤加重，对恢复不利。血压＞220/110mmHg的应当降压，降压速度宜缓，准备做溶栓治疗者，如血压≥185/110mmHg应予降压，以防溶栓时脑出血。可应用利尿剂作为基础治疗，加用拉贝洛尔、依那普利、乌拉地尔等。
5）急性主动脉夹层：应迅速降压，在15~30分钟内使收缩压将至100~120mmHg，平均动脉压降至≤80mmHg，首选硝普钠静滴，同时缓慢应用β受体阻滞剂，如艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔等，使心率将至60次/分左右。
6）急性左心衰和肺水肿：如血压≥230/120mmHg，宜用硝普钠，亦可静滴硝酸甘油，使血压降至接近正常水平。
7）不稳定性心绞痛和急性心梗：血压显著增高者首选硝酸甘油静滴，使之降至舒张压100mmHg左右或直至症状改善。如硝酸甘油无效，可改用硝普钠。
8）高血压亚急症：血压极高者应在数小时至24小时内使之降至目标水平150~170/100~110mmHg。
三、治疗方案