窦性心律失常是一组以窦房结自律性异常和窦房传导障碍为病理基础的快速性和缓慢心律失常，前者表现为窦性心动过速，后者表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞。
一、窦性心动过速
（一）诊断依据
1、发病特点：指窦性心律频率超过100次/分。
2、临床表现：
1）心慌、心悸、体检心率>100次/分；
2）持续性窦性心动过速无明确原因可寻，动态24小时心电图窦性心动过速超过15万次，夜间心率超过100次/分，应考虑不适当的窦性心动过速；
3）窦房折返性心动过速表现为突然发作和突然终止，应与阵发性室上性心动过速鉴别，窦性心动过速的P波形态与心动过速终止后的窦性P波形态一致是其鉴别诊断的要点。
3、心电图特点：窦性P波的频率>100次/分。
（二）治疗方案
控制病因和消除诱因后仍然有症状者可应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。
二、窦性心动过缓
（一）诊断依据
1、发病特点：指窦性心律频率慢于60次/分。
2、临床表现：各种疾病所伴随的窦性心动过缓其临床表现与原发病相伴随，无特异表现，体检心率慢于60次/分，部分患者伴有窦性心律不齐而出现心律不规则。
3、心电图特点：窦性P波的频率<60次/分，伴有窦性心律不齐时，P-P间期不规则，但各P-P间期之差<0.2秒，运动心电图表现为窦性P波的频率随体力负荷的增加而增加。
（二）治疗方案
疾病引起者应有效治疗原发病，可适当使用M受体阻滞剂、β受体兴奋剂等提高心率。
三、病态窦房结综合征（SSS）
（一）诊断依据
1、发病特点：SSS是一种因窦房结冲动形成异常或传导障碍而引起的严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞，致使重要器官供血不足的临床综合征。此病多为窦房结不明原因的硬化性退行性病变引起。炎症及缺血等局部组织病理性损伤是病态窦房结综合征的重要原因。
2、临床表现：
（1）起病隐匿，进展缓慢，早期无症状。
（2）当病程进展到严重窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞时，可出现心脑肾等重要器官供血不足表现。
（3）轻者表现为心慌、心悸、记忆力减退、乏力、和运动的量下降；重者引起心绞痛、少尿、黑矇、晕厥；晚期可出现心衰、阿-斯综合征、甚至心脏骤停、或继发心室颤动而导致死亡。
3、心电图特点：
（1）体表心电图：有严重窦性心动过缓，窦性停搏和窦房阻滞；部分患者可并发房性心动过速、心房扑动或颤动，当这些心律失常终止时可记录到较长的窦性停搏（>3秒），继之为严重的窦性心动过缓，临床上称为慢-快综合征，少数严重者并存不同类型的房室传导阻滞，即双结病变型窦房结综合征。
（2）动态心电图：24小时总心跳<8万次，（严重者<5万次），反复出现>2秒的长间歇，快速房性心律失常终止时长时间窦性停搏，或严重窦性心动过缓。
（3）食管心电图：经导管电极刺激右心房可评价窦房结的起搏功能和窦房传导功能，病态窦房结综合征者其反映窦房结起搏功能的窦房结恢复时间(SNRT)>1400ms；校正的SNRT≥550ms；反映窦房传导功能的窦房传导时间（SACT）＞120ms。
（二）治疗方案
1、控制病因：停用对窦房结功能有一只的药物。
2、药物治疗：提高心率的药物缺乏长期有效的作用，短时间应用可适当提高心率，为心脏起搏争取时间，可选择M受体阻滞剂（阿托品、山莨菪碱）或β肾上腺能受体兴奋剂（异丙肾上腺素）。
3、心脏起搏治疗：药物治疗无效，可选择安装心脏起搏器。
第一节 窦性心律失常