一、血栓性静脉炎
（一）诊断依据
1、发病特点：是静脉血管腔内急性非化脓性炎症伴血栓形成，病变主要累及下肢静脉。静脉血流瘀滞、血管损伤及高凝状态这些危险因素都可导致静脉血栓形成。
2、临床表现与分级：
（1）血栓性签静脉炎：多发于四肢表浅静脉，急性期患肢局部疼痛、肿胀、延受累静脉走行可扪及有压痛的条索状物，其周围皮温增高，红肿。1 ~3周后炎症渐消退；
（2）深静脉血栓形成：症状轻重取决于受累静脉的部位、阻塞程度和范围。有些患者全无症状，而以大块肺栓塞表现成为首发症状；血栓最易发生于下肢小腿静脉或腘静脉内，局部疼痛、行走时加重。患肢肿胀，血栓局部有压痛，此外，阻塞远端静脉压增高可致浅静脉曲张，发生于左侧比右侧多2 ~3倍。
3、辅助检查：
（1）静脉压测定：患肢阻塞远端静脉压升高。
（2）多普勒超声：可发现大静脉内的血栓，可测静脉内血流速度。
（3）深静脉造影：可显示静脉充盈缺损、静脉梗阻部位、程度、范围，明确侧支循环情况。
（4）放射性核素检查：对深静脉血栓形成有很高诊断价值。
（5）血清D-dimer检测：＜400U/L，对于深静脉血栓形成的阴性预测值＞90%。
（二）治疗方案
1、一般治疗：急性期卧床、抬高患肢。
2、抗凝治疗：是最重要的治疗，应尽早开始，疗程至少3个月，多以低分子肝素联合维生素K拮抗剂（华法林）治疗3~5天，待华法林起效后停用肝素，维持INR在2~3之间。
目前不主张静脉全身溶栓治疗，也不建议常规应用静脉取栓术和导管内溶栓术。
二、上腔静脉综合征
（一）诊断依据
1、发病特点：是由于上腔静脉发生部分或完全阻塞，导致头部胸部和上肢静脉回流障碍而引起的呼吸困难、面部水肿、淤血、多血质以及胸部和颈部浅表静脉曲张等一系列临床症候群。约60%是由恶性肿瘤压迫所致，以肺癌及纵隔肿瘤最常见，此外，介入诊治、置入心脏起搏器及上腔静脉留置导管是上腔静脉综合征的另一种常见原因。
2、临床表现：取决于起病缓急、梗阻部位、阻塞程度和侧支循环形成情况等。大部分起病隐匿，主要表现为进行性加重的面部、颈部、上胸部以及上肢的淤血、水肿、呼吸困难、眶周水肿、结膜充血、可伴眼球突出。严重者可出现脑水肿、颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥、视觉和意识障碍。
阳性体征：面部浮肿，颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表静脉曲张，皮肤发钳。
3、辅助检查：
（1）上腔静脉压：当压力>30mmH2O；1分钟连续握运动30次，其后肘静脉压较运动前上升>10mmH₂O；吸气时上肢静脉压升高，呼气时下降，且下肢静脉压正常（≤19cmH₂O）等，均支持本病诊断。
（2）胸部CT或MRI可鉴别上腔静脉内血栓与外源性腔静脉受压梗阻，并明确梗阻部位、范围和程度，并发现原发病灶。PET-CT可鉴别原发占位的良恶性质，并指导放射治疗的范围。
（3）静脉造影术常用于手术治疗前。
（4）此外，痰、胸水细胞学检查、纤维气管镜、及纵隔镜或胸腔镜检都有利于明确病因。
（二）治疗方案
1、一般治疗：避免上肢静脉输液，头高半卧位，吸氧，限盐；给予利尿剂或脱水剂；存在上腔静脉血栓形成的患者应给予肝素抗凝治疗。
2、外科手术治疗。
3、血管内介入治疗。
第四节 静脉疾病