一、房室传导阻滞
（一）诊断依据
1、发病特点：是指冲动从心房传致心室的过程中出现异常延迟或不能抵达心室。其阻滞程度可分为一度（时间延迟）、二度（部分冲动传导中断）和三度（全部冲动传导中断），房室传导阻滞的部位有房室结、希氏束或左右束支。病因有先天性、原发性（Lev病和Lenegre病）和继发性器质性心脏病变。
2、临床表现：
一度房室传导阻滞通常无症状；二度房室传导阻滯可有心悸症状；三度房室传导阻滞使心室率过慢，可致疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心衰等。可发生阿-斯综合征，严重者可猝死。
心脏听诊，一度房室传导阻滞因P-R间期延长，第一心音强度减弱。二度Ⅰ型P-R间期延长，除有第一心音减弱还有心搏脱漏；二度II型P-R间期正常，第一心音強度恒定，但有间歇性心搏脱漏。三度房室传导阻滞团房室分离，第一心音強度不等，偶而听到响亮亢进的第一心音（大炮音），第二心音正常或反常分裂，当心房与心室同时收缩时，颈静脉可出现巨大的a波（大炮音）。
3、心电图特点：
（1）一度房室传导阻滞：P-R间期大于0.2秒，但每个P波后都有一个下传的正常形态和时限的QRS波群，这样的传导延缓其部位多在房室结；若QRS波群表现为束支传导阻滞图形，则发生的部位可能在房室结和（或）希氏束及束支。
（2）二度房室传导阻滞：
1）二度Ⅰ型：P-R问期进行性延长直至P波受阻不能下传心室，此现象周而复始，称为文氏周期；由于P-R间期延長的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。二度I型的阻滞部位几乎都在房室结水平，很少进展为三度房室传导阻滞。
2）二度ll型：P-R间期固定，时限正常或延长；QRS波群间歇性脱漏，下传的QRS波形正常或呈束支阻滞图形，二度ll型阻滞部位多在房室结以下，希氏束内或希氏束以下。
（3）三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波群相互各自独立，互不相关，房室分离；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异常心房节律如房速、房扑或房颤；心室节律由交界区或心室异位起搏点维持。若心室起博点位于希氏束近端，QRS波群正常，心室率40～60次/分，节律稳定；若心室起搏点位于室内传导系统的远端，QRS波群增宽，心室率<40次/分，节律不稳定。
（二）治疗方案
一度和二度I型多无需特殊治疗。二度ll型和三度房室传导阻滞心室率缓慢或心室停搏，病情紧急时可用心脏临时起搏，无条件起搏时，应用阿托品0.5～2.0mg静注、异丙肾上腺素1～4ug/min静滴以提高心室率，赢得时间应尽早给予永久性心脏起搏治疗。
二、室内传导阻滞
（一）诊断依据
1、发病特点：是发生在希氏束分叉以下传导系统的传导阻滞，单支传导阻滞中右束支阻滞最常见，其次为左前分支阻滞，双支或三支阻滞，多为严重心脏病所致。
2、临床表现：单支和双支阻滞通常无症状，三分支阻滯的临床表现与三度房室传导阻滞相同。
3、心电图特点：
（1）右束支阻滞：
1）V1-2导联呈rsR型或宽大而有切迹的R波；
2）V5、V6导联呈qRs或Rs型；
3）l导联有明显增宽的的S波，aVR导联有宽大的R波；
4）T波与QRS波群主波方向相反；
QRS波群时限≥0.12秒为完全性右束支阻滞，QRS波群时限<0.12秒为不完全性右束支阻滞。
（2）左束支阻滞：
1）V5、V6导联R波宽大，顶端平坦或有切迹（M型R波），其,前无q波；
2）V1、V2导联呈QS或宽大S波；
3）l导联R波宽大或有切迹；
4）T波与QRS波群主波方向相反；
5）QRS波群电轴轻度左偏。
（3）左前分支阻滞：
1）额面QRS波群电轴左偏-45o～-90o；
2）l、aVL导联呈qR型，R波在aVL导联大于l导联；
3）ll、lll、aVF导联呈rS型，S波在lll导联>ll导联；
4）QRS波群时限<0.12秒。
（4）左后分支阻滞：
1）额面QRS波群电轴右偏达+90o～+140o；
2）l、aVL导联呈rS型；
3）ll、lll、aVF导联呈qR型，R波在lIl导联>ll导联；
4）QRS波群时限<0.12秒。
（二)治疗方案
单纯右束支、左束支或左前分支的阻滞无合并器质性心脏病均无需治疗，只有左后分支阻滞意味着有较广泛而严重的心肌损害，常伴随其他束支阻滞，易进展为完全性房室传导阻滞，需密切关注。
第六节 心脏传导阻滞