一、胆道系统影像学诊断
（一）胆道系统检查方法：有CT、MR及超声等，每种检查方法都有各自的优缺点。首选应是直接提示，价格经济，简单，无损伤的检查方法为宜。梗阻性黄疸临床上常见为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻。
（二）影像学表现：由于梗阻的部位不同而出现不同的影像学表现，如高位梗阻的胆管癌影像学上会显示肝内胆管扩张，胆囊与胆总管正常；低位胆管梗阻如胰头癌、壶腹周围癌、胆总管结石等影像学上会显示胆囊增大，胆总管扩张，胰管扩张等，胆囊颈部或胆囊管的病变会引起胆囊增大。胆囊肿瘤早期多无明显临床症状，在胆囊癌的病人中
常见有：
1、右上腹不适或疼痛，多数有胆结石。
2、彩超显示胆囊壁全部或局限性增厚。
3、胆囊腔内有实性结节，并有动脉血流。
4、CT显示胆囊壁增厚。
二、胰腺癌影像诊断
（一）影像学检查方法：胰腺癌的影像学检查方法很多，对各种影像诊断技术应用价值的了解是提高胰腺癌早期诊断和预后的前提。
1、超 声：是胰腺癌诊断的首选方法，尤其是经腹超声。可早期显示胰腺内肿物及其伴发的胰、胆管扩张，胆囊扩大。内窥镜超声（EUS）可利用胰腺和胃肠道的解剖关系，近距离观察胰腺，清晰显示胰腺内微小肿物，并清晰显示肿瘤与周围组织的关系。
2、CT扫描：迄今为止，CT仍然是胰腺疾病最重要、最可靠和最佳的检查方法。当超声疑为胰腺疾病时，应行动态增强CT扫描。文献报告，超声结合CT扫描通常可以明确诊断95%的胰腺癌，一般不需再行其它影像学检查。
3、磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）：近年来，随着MR扫描技术的改进，大大改善了MR的图像质量，提高了MRI诊断的准确性。在显示肿瘤、判断血管受侵、准确的临床分期等方面均成为最有希望的检查方法之一。
4、内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）：理论上说，ERCP应是最为有效、最早发现胰胆管病变的检查方法。但由于ERCP为创伤性检查，因此只在超声和CT不能确诊，临床可疑胰腺癌时行ERCP检查。利用ERCP获得细胞学的诊断，同时可行内镜下治疗。
5、经皮经肝顺行性胆道造影（PTC）：随着超声、CT等检查技术的发展，诊断性PTC已失去其临床应用价值。对梗阻性黄疸的病人术前行PTC，有助于术后肝功能的恢复，降低术后并发症和死亡率。
6、血管造影：血管造影为创伤性检查，因此，在目前胰腺癌检查方法众多的情况下，血管造影不作为常规的诊断方法应用。
7、上消化道造影：在横断面解剖影像学检查方法问世之前，上消化道造影是胰腺疾病唯一的影像学检查方法。上消化道造影显示的均为胰腺癌晚期的间接征象，无特异性。因此，目前，上消化道造影已不作为胰腺癌常规检查方法应用。
(二)影像学表现：
1、胰腺外形变化：大多数病人可见胰腺外形的增大或/和局部膨隆。
2、胰腺内肿块：胰腺癌时大多数病人可见胰腺内肿块。
3、伴发胰、胆管扩张：胰腺癌在发病的全过程中，约60-90%的病例可伴发梗阻性黄疸。此时影像学检查的目的为确定是否为梗阻性黄疸，以及梗阻水平和梗阻原因的判断。胰头癌引起低位梗阻性黄疸，表现为肝内外胆管扩张，胆囊扩大，扩张的胆总管在胰头水平突然中断、消失，此时若同时见到胰头内肿物，胰头癌的可能性最大。而壶腹癌引起的低位梗阻性黄疸，扩张的胆总管在胰头水平仍可见到，胰头内不见肿物。总胆管结石引起的低位梗阻性黄疸常于扩张的胆总管内见到高密度的结石影。肝癌、胆囊癌常伴发高位梗阻性黄疸，胆囊不扩大，并于肝内、胆囊内见到相应的肿瘤病变。
4、周围脏器受侵、淋巴结和远处转移：血管及邻近脏器受侵是胰腺癌常见的间接征象。同时还可见到淋巴结转移和肝转移等。
第九节 胆道、胰腺疾病影像学诊断