肿瘤学

第五节 皮肤肿瘤

    一、发病特点:皮肤肿瘤是发生在皮肤的细胞增生性疾病,是一种常见病。发生于皮内或皮下组织的新生物,种类很多,临床上分良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤可以不断增殖,引起转移,威胁生命,称为皮肤癌。皮肤肿瘤是现在比较难以治疗的皮肤科疾病,一般指原发于皮肤的良性和恶性肿瘤,主要包括:

    1、良性皮肤肿瘤:脂溢性角化症、色素痣、血管瘤等。

    2、恶性皮肤肿瘤:基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤及帕哲病(Paget病)等。

    3、皮肤T细胞淋巴瘤,主要包括蕈样肉芽肿:发生于局部或全身皮肤的浸润性斑块、结节,晚期可出现破溃。

    4、其他皮肤肿瘤:日光性角化病、Bowen病及皮肤附属器肿瘤等,表现为皮肤斑片、斑块、肿物等,皮损持续存在,不易消退。

    二、临床表现:

    (一)症  状:皮肤肿瘤有良性与恶性之分。一般说来,良性肿瘤境界清楚,边缘整齐,表面平滑,大致对称;组织学检查瘤细胞核的大小、形态一致,排列规则,虽可以长得很大,但其生长并不呈破坏性,亦不发生转移。与之相反,恶性肿瘤的境界不清楚,边缘不整齐,表面可发生溃疡、出血,瘤体不对称,组织学检查瘤细胞核的大小、形态不一致,排列不规则,肿瘤呈浸润性、破坏性的生长,最终将发生转移。

    (二)体  征:

    1、皮肤恶性肿瘤恶性程度低,大部分是原位癌(如基底癌肿瘤细胞癌、鲍温病)或癌前病理变化(如红斑增生、皮肤角化病),这种癌前病变通常都不易复发转移(鳞癌很少血性复发转移,疣状癌到晚期才会经淋巴转移)。

    2、皮肤恶性肿瘤发展缓慢,基底癌肿瘤细胞癌有时会发展十几年,蕈样肉芽肿第一期会长达30年,发展到肿瘤期的时间则更长,因此皮肤肿瘤患者的死亡率低。

    3、人的皮肤面积比较大,成人通常都能达到1.5~2平方米,患有肿瘤后即使肿瘤手术摘除一部分,对身体其他部位的影响也较小,甚至可以疏忽。

    三、诊断要点:根据临床表现和组织病理检查可以诊断。

    四、治疗方案:皮肤肿瘤是一种当前难以治愈的皮肤疾病,目前皮肤肿瘤的治疗方法有下面几种:

    1、手术治疗:早期皮肤癌,手术根治率可达95%以上。

    2、放射治疗:肿瘤较大累及周围器官,或姑息性手术者或无法切除者可行低能X线和电子线混合射线放射治疗,也可配合近距离插植放疗。

    3、化学治疗:对肿瘤较大累及周围器官,或姑息性手术者,或无法切除者,或已发现远处转移者,应行放疗与化疗综合治疗。


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