一、恶性肿瘤手术治疗的观念更新：肿瘤外科长期以来追求手术切除的范围尽量扩大 ,以达到根治 目的 , 例如卵巢癌手术,不断扩大切除范围确实延长了病人的生存时间，但是最近20年来 ,人们对扩大切除手术的创伤及效果提出了疑问，手术范围大是否可以有效地防止肿瘤复发? 例如甲状腺癌施行病侧腺体 全切, 对侧大部切除加颈部淋巴结清扫的预后是令人满意的，早期乳腺癌行保留乳房的手术,其治疗效果可与根治性手术相媲美,且美容效果是根治性手术无法企及的，肝癌合并肝硬化的病人行肝叶切除,部分病人 在手术成功后死于肝功能衰竭,而局部切除的手术死亡率明显下降,生存时间却明显延长，有些破坏性手术 ,令病人宁死不愿接受 ,例如直肠癌根治切除 ,结肠造瘘 ,乳腺癌根治性切除手术等，另外,随着社会的发展 ,长寿人群的扩大,高龄恶性肿瘤及伴有心肺等重要脏器疾患的患者所占比例逐渐增高因此,微创化的治疗成为努力的方向。标准的乳癌根治手术经历了经典的根治术、扩大的根治术、改良根治术等,对于早期乳腺癌施行保留乳房的局部肿瘤切除术，对于早期的直肠癌也改行局部切除，甚至肝癌也更多地采用局部切除的手术方式，上述微创化变革的原因,首先对肿瘤不是一个器官局限性疾病达成了共识 ,更重要的是将肿瘤的单一手术治疗与其它治疗结合起来可获得更理想的治疗效果, 使肿瘤的外科治疗趋向于微创化。
二、微创外科治疗恶性肿瘤的局限性：采用腔镜技术切除肿瘤已经不是新闻了,应用腹腔镜行结肠癌切除术、直肠癌切除术、胃癌切除术,甚至行肝叶切除、胰十二指肠切除术等操作熟练,手术创伤确实明显减小，但是,微创外科在肿瘤治疗方面的局限性是不能忽视的:淋巴结的清扫范围、无瘤技术、切除标本的完整性等,均有程度不同的缺陷，同时 ,腹腔镜手术外科的二氧化碳气腹、和高碳酸血症、压力人工气腹的呼吸循环效应、气腹对肾脏血流动力学的影响、腹腔间室综合征等对机体的危害等都待进一步探究, 应该强调的是绝大多数标准的肿瘤切除方式仍适用于临床 ,尤其对其它综合治疗效果欠佳的肿瘤 ,仍应采用标准的手术方法单纯追求微创化是不可取的, 应该严格掌握指征 ,慎重决定手术方式，片面追求微创、常导致肿瘤过早过频地复发转移 ,使病人失去救治的时机 ,再好的愿望也是徒劳的，动机和效果的对立与统一是永恒的 ,微创手术 的目的不是单纯追求微创，而是在于治疗肿瘤 ,治疗肿瘤的过程中应该在保证疗效的前提下尽可能减少手术的创伤。这个问题需要我们思量。
三、正确认识微创手术的得失利弊：值得强调的是,最近有些著名专家、教授一再警告,应用高新技术一旦陷入无序、失控及异化状态，会招致巨大的危害和灾难，手术由微创变成了有创、巨创，微创手术在肿瘤治疗的局限性同样是需要慎重考虑的问题，肿瘤治疗的微创化也应包括一些新的方法,例如 实性器官肿瘤射频治疗、高功率聚焦超声治疗、冷冻治疗、电化学治疗等等，对于不能手术的晚期肿瘤和不愿接受手术的早期肿瘤有一定的治疗作用。一些过去以诊断为主的技术也逐渐开发了治疗的功能 ,如采用PTCD的方法放置导管或支架行胆道肿瘤的减黄治疗应用腔镜切除空腔脏器的微小肿瘤，上述操作有些已由外科医师施行,但更多的还是由放射科医生、内科医生或超声科医生施行，上述治疗也与微创科相关。
总之,对恶性肿瘤的治疗,无论采用何种方式 (包括微创外科),均必须达到两个目的:：
1、尽可能的达到根治性,以延长生存期；
2、尽量减少痛苦(包括医源性和疾病本身的痛苦),提高生活质量。
第二节 微创外科在肿瘤治疗中的应用