肝移植是同种异体移植，毫无例外会发生掩护反应。但从免疫学角度来看，肝具有特惠器官性质，供受体选配可以不若其他同种器官移植那样严格，临床上一般仍作细胞抗原（HLA）配型，但都不具有实际临床意义。ABO血型最好为争同型。供肝切过程中，临床上要求热缺血时间不宜超过5分钟。手术方式源于SAarzl术式，各家根据自己的经验，略有修改。手术分全肝切除术，供肝植入两步。
一、肝移植的适应症：一切肝病包括癌肿用所有疗法不能治愈，预计在短期内无法避免死亡者，都是肝移植的适应征。专家认为病人在肝移植术后如已安全地渡过一年，则已有40％的可能已消灭了癌肿，因此认为用肝移植来治疗肝癌是合适的。
1、当各种急、慢性肝病用其他内、外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝项目移植适应症。
2、肝脏病变所产生的症状导致患者生活质量严重下降时，也成为肝移植的主要适应症之一。
3、在肝移植的最初阶段，肝脏恶性肿瘤如肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等，是肝移植丰富的手术主要适应症好评之一，约占所有肝移植病例的1/3-2/3。
4、终末期良性肝病已成为现今肝自然移植的主要积累适应症。
二、肝移植的禁忌症：
（一）绝对禁忌症：
1、肝外存在难以根治的恶性肿瘤。
2、存在难于控制的感染（包括细菌、真菌、病毒感染）。
3、难以戒除的酗酒或吸毒者。
4、患有严重心肺脑肾等重要脏器器质性病变患者。
5、艾滋病病毒感染（HIV）者。
6、有难以控制的心理变态或精神病。
（二）肝移植同时的相对禁忌症：
1、受体年龄≥65岁。
2、UNOS状态4级。
3、e-抗原阳性或DNA阳性或有活动性病毒复制的慢性美国乙型肝炎患者。
4、门静脉栓塞者。
5、肝细胞性肝癌和胆管细胞癌。
6、曾行复杂的肝胆道手术擅长或上腹部复杂手术应用者。
7、既往有精神病史。
三、肝移植术后有5大典型并发症：肝移植术后急性掩护反应尚无特异性诊断指标，多依靠临床症状；患者突感明显不适，突然发冷、发热、肝区胀痛，黄疸与血胆红素、黄疸指数急剧上升，胆汗排出量锐减，色淡，质变稀薄等，该反应大多在术后1－2周内发生。
1、手术技术失误（包括肝动脉或门静脉栓塞）。
2、供肝活力损害。
3、胆道并发症。
4、排斥反应。
5、各种感染。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
第四节 肝移植的适应症、禁忌症、并发症