一、发病特点：外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不太少见，约占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。
二、临床表现：主要症状是外阴部有结节和肿块。常伴有疼痛或瘙痒史。部分病人表现为外阴溃疡，经久不愈，晚期病人还有脓性或血性分泌物增多，尿痛等不适。 临床分期，外阴癌在临床上可分为四期。
Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。
Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。
Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。
Ⅳ期：有下列情况之一者均属之；
①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者；
②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定。
③远处转移或触及深盆腔淋巴结。
三、诊断要点：外阴癌多发生于大小阴唇、阴蒂，前庭部位少见，偶发于会阴。外阴癌的诊断应着重关注以下几点：
1、大多发生于绝经后妇女。
2、外阴部长期瘙痒性疼痛、烧灼感和慢性溃疡，血性分泌物。
3、早期病变可以表现出慢性外阴炎的症状，如肤色变白、灰色、鲜红色、湿疹样等。
4、晚期病变表现为阴唇部分有硬块，或呈菜花样赘生物，或在外阴部有硬性溃疡。
5、细胞学检查可见癌细胞，活体组织检查阳性。
6、多普勒超声、CT扫描、MIR可显示转移程度。
四、治疗方案：治疗原则首选手术治疗方法，其次用放射治疗。
1、手术治疗：手术是外阴癌的首选治疗方法，外阴癌较少侵犯深部组织，因此，即使肿瘤较大，仍给治疗性或姑息性手术切除提供了可能性，由于外阴癌的生长特点为局部浸润较广泛而且可多点发生，淋巴结转移的倾向较大，因此，外阴癌的常规性手术应包括外阴根治性切除及双侧腹股沟淋巴结清除术，至于盆腔淋巴结清除术，由于在股管淋巴结有转移后才发生盆腔淋巴结的转移，故只有股管淋巴结阳性的病人才作盆腔淋巴结清除，波文氏病可进行外阴单纯切除术，派杰氏病则往往行外阴根治术，前庭大腺腺癌须根据情况清除部分阴道，提肛肌等。
2、放射治疗：外阴鳞癌对放射线敏感，但由于外阴正常组织对放射线耐受性差，而限制了外阴癌的照射剂量，近年来随着放射治疗设备和技术的改进，降低了放射治疗的副反应，现在女阴癌已采用放射治疗，尤其在有手术禁忌症，或晚期不宜手术的病人，应用放射治疗有一定疗效。
第五节 外阴癌