各类内镜的应用均有一定的适用范围和局限性，亦可能出现一些并发症，因此需要掌握其用于诊断与治疗时的适应证和禁忌证，以防发生意外。兹将常用内镜简要介绍如下：
一、食 道 镜：为直（前）视型，长60cm，可检查食管、贲门及一部分胃。
（一）诊断适应证：具有以下病史，如吞咽不畅，进食作梗，胸骨作梗，胸骨后疼痛，呃逆，恶心，呕血，消瘦；吞服异物；食管、贲门手术后随访；食道放疗后复查；X线钡餐发现：①食管、贲门病变性质未明；②食管增殖病灶，可疑为早期癌肿；③食管充盈缺损；④食管狭窄；⑤食道异物；⑥食道裂孔疝；⑦食道静脉曲张；⑧食道畸形等。食管拉网细胞检查以及活组织取材有：①找到癌细胞需要准确确定位者；②发现恶性细胞难以鉴别者；③有明显异型增生；④食道镜检查可疑早期癌肿，活检未证实者；⑤锁骨区淋巴结转移性鳞癌或腺癌找原发灶等。
（二）治疗适应证：主要有：①食道腔内异物准备取除；②食道、贲门息肉摘除；③食道静脉曲张硬化疗法或腔内微波、激光治疗；④晚期食道、贲门癌解决腔内梗阻。
（三）检查禁忌证：主要有：①张口困难，不能放置牙垫；②急性上呼吸道感染；③坏死性食管炎；④可能性发生气管一食管瘘者；⑤严重心血管病变，如主动脉瘤、心包炎、冠心病伴有心功能不全者；⑥有重度肺、气管疾病，伴有呼吸困难者；⑦活动性病毒性肝炎；⑧不合作者和（或）精神病患者。
（四）并 发 症：主要有：①下颌关节脱臼；②腮腺、颌下腺肿胀；③食道穿孔；④出血--重度静脉曲张患者检查中剧烈恶心、呕吐或活检损伤；⑤心血管意外；⑥吸入性肺炎；⑦贲门粘膜撕裂；⑧感染、菌血症；⑨麻醉意外。
二、胃 镜：为直（前）视型或斜视视型，长度为100cm，可替代食道镜，且具有部分十二肠镜的功能。
（一）诊断适应症：有以下症状者，如上消化道出血，上腹肿块且肛指检查发现肿物，消瘦，贫血，腹胀，腹痛伴有呕出蛔虫者，黄疸（已除外病毒性肝炎）；锁骨区转移癌需找原发灶；食管、贲门、胃手术后；全身性疾患需了解胃肠道情况者；有食管镜诊断适应证各项症状者；X线钡餐发现以下病变：②胃、十二指肠球部降段急、慢性炎症；③胃、十二指肠球部降段溃疡；④胃、十二指肠球部降段癌，可疑早期癌肿以及其他良、恶性肿瘤；⑤胃溃疡与胃癌的鉴别；⑥幽门痉挛、梗阻；⑦胃、十二指肠球部降段畸形；⑧上消化道异物。胃部检或细胞学检查发现以下情况：①需进一步确定早期胃癌；②发现恶性细胞待鉴别；③找到癌细胞未明确受侵范围者；④锁骨区淋巴结转移癌，原发部位不明；⑤有中、重度腺上皮异型增生；⑥胃粘膜出现明显肠上皮化生；⑦胃异位胰腺。
（二）治疗适应证：主要有：①胃、十二脂肠球部降段紧急止血；②胃、十二指肠球部降段腔内异物；③胃、十二肠球部降段息肉摘除；④解除幽门梗阻狭窄；⑤取出胆道蛔虫，驱虫；⑥慢性胃溃疡、异型增生灶、肠化糜烂的治疗。
（三）检查禁忌证：主要有；①病情危重不能耐受；②重度食道静脉曲张极有可能性并发大出血，而不具备应急止血设施；③有溃疡穿孔迹象者；④病毒性肝炎活动期；⑤蜂窝织性胃炎；⑥有食道镜检查禁忌证。
（四）并 发 症：同食道镜，此外尚可发生：①胃穿孔；②十二指肠穿孔；③心跳骤停等。
三、十二指肠镜：为侧视型镜，长度为120cm，可送达十二指肠空肠曲，能进行十二指全段检查，对胃检查尤其观察胃角显示清晰，但对食管不能满意显示，故不能对食道尤其是上中段食道作出诊断，因此检查适应部位为胃与十二指肠。
四、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）：于1968年由Mucunne首创，20世纪70年代以来成为诊断胰、胆肿瘤和疾病的新方法之一。ERCP能显示胰管、胆管及其分支，对管腔内和周围病变累及均有诊断价值；如未受浸，病灶虽在胰、肝实质内，ERCP可以阴性。ERCP可结合腹腔镜、超声内镜对胰、胆、肝行进一步检查诊断。
（一）适 应 证：
1、肝、胆、胰良、恶性肿瘤、炎症以及结石的鉴别；
2、原因不明黄疸（除外病毒性肝炎）；
3、腹痛向腰背放射；
4、可疑胆石症；
5、胆道手术后仍有症状者；
6、原因未明消瘦；
7、慢性腹泻；
8、中上腹部包块；
9、Vater壶腹癌；
10、胰腺囊肿；
11、慢性胰腺炎；
12、胃肠道钡餐检查发现胃、十二指肠外压或十二指肠窗扩大；
13、胃癌排除胰浸润；
14、转移性腺癌，可疑原发灶来自胰、胆系；
15、体重减轻、糖尿病等。
（二）禁 忌 证：主要有：①急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作；②急性胆管感染；③急性胆管感染；④急性病毒性肝炎；⑤胆管蛔虫伴有脓血分泌者；⑥碘造影剂过敏者；⑦不能耐受或不能配合内镜检查者；⑧食道、贲门、幽门梗阻，内镜无法进入十二指肠者。
（三）并发症：①胆管感染、急性胆管炎；②急性胰腺炎。
五、经内镜胆管引流：将胆管内引流管留置十二指肠内称为胆管内引流（ ERBD）；若将胆管内引流管外露端通过鼻腔移至体外则称为胆管外引流（ ENBD）。ERBD和ENBD是继ERCP、EST发展超来的腔内引流新技术，其简便安全，对多种胆管疾病和解除癌性梗阻性黄疸有显著效果，值得临床推广应用。适 应 证：
1、癌性梗阻性黄疸；
2、胆客感染，尤其因引流不畅者；
3、胆管梗阻，如结石嵌顿、壶腹癌；
4、化脓性胆管炎，伴有中毒性休克的紧急抢救；
5、配合EST术前、术中及术后留置应有和与监护、观察；
6、ERCP补充检查。
六、 支气管镜：
（一）诊断适应证：主要有：①咯血原因待查；②反复出现刺激性咳嗽；③胸片发现肺块影、肺气块影、肺不张、阻塞性肺炎；④支气管肺癌或可疑，需进一步定性、定位；⑤待行肺组织活检者。
（二）治疗适应证：主要有：①息肉摘除；②取除异物；③狭窄扩张；④手术后肺不张；⑤肺脓肿引流以及腔内用药；⑥支气管肺癌行激光、微波以及腔内注药；⑦支气管插管行介入治疗。
（三）禁 忌 证：主要有：①心、肝功能严重障碍；②支气管痉挛；③出血性疾患者；④体衰、年迈、危重病例。
七、 结 肠 镜：
（一）诊断适应证：有以下情况者：
1、腹块，尤其是右下腹块；
2、慢性腹泻及大便规律改变；
3、进行性便秘；
4、便血；
5、消化道出血待查，而上消化道未发现出血灶；
6、贫血消瘦；
7、转移性腺癌寻找原发灶；
8、CEA升高，待查明原因与部位；
9、结肠肿瘤手术前检查以及手术后复查、随访的；
10、经腹壁人工肛门检查结肠病变；
11、腹部术后，尤其是肠段切除术后预防肠粘连；
12、结肠梗阻。或钡灌肠或乙状结肠镜发现以下病变者：①结肠病变性质待定，尤其高位结肠病变；②结肠肿瘤部位和范围待定；③结肠粘膜病变，尤其是微小病灶；④结肠息肉，尤其是多发性息肉（或肠息肉病），可疑癌变；⑤结肠粘膜下病变；⑥结肠周围病变累及结肠；⑦结肠异物。
（二）治疗适应证：在腔内用药：①消炎药；②止痛药；③粘合剂；④收剑药；⑤抗癌药；⑥免疫剂。在腔内手术方面包括：①肠道止血采取高频电灼、电凝、微波等；②肠道肿瘤如良性肿瘤、广基息肉、腺瘤局限癌变、多发性息肉等，应用电套摘除、切割、微波等；③肠粘膜血管异常应用微波、激光；④静脉瘤或曲张静脉，应用微波、硬化剂等；⑤肠道良性狭窄、吻合口缩窄进行扩张术；⑥肠套叠、肠梗阻、肠粘连整复，肠憩室内翻；⑦取异物、驱蛔虫，解除蛔虫扭结，肠内拆线；⑧晚期肠癌梗阻、狭窄、出血，应用微波、激光、冷冻等治疗。
（三）禁 忌 证：主要有：①腹腔大动脉瘤；②有腹膜炎或肠穿孔迹像者；③肛管、直肠或肛周急性感染性疾病；④活动性或缺血性结肠病变；⑤急性放射性结、直肠炎；⑥晚期癌种伴盆腔转移或明显腹水者；⑦有心、脑血管严重病变者。另外对腹、盆腔广泛手术后有高度肠粘连者谨慎操作，适可而止。
随着结肠镜更新发展和检查技术不断进步，禁忌症相对减少，如Miles手术后，现已采用经结肠造瘘口插镜；又如对腹部手术后肠粘连，在技术熟练后可放宽适应范围，而且尚可用于肠粘连整复。因此，上述禁忌证为相对的、暂时的，随着时间的推移，设备和技术的改进，适应证将不断放宽、扩大，相应地禁忌证范围将减小。
八、腹 腔 镜：新型腹腔镜用于内、外、妇科腹（盆）腔肿瘤与疾病的诊断和鉴别，部分替代剖腹（探查）诊断和传统外科手术，如近年开展的胆囊截除、阑尾截除、肝段切除、肠段切除等内镜手术发展迅速，引起医学界浓厚兴趣。
（一）诊断适应证：.
1、腹腔内肿瘤：可了解肿瘤的部位、形态、分期并判断其是否适于外科手术治疗，腹腔镜超声的引入使其对腹腔肿瘤的诊断更加敏感和可靠。①肝癌（原发性、转移性），肝硬化癌变，肝囊肿、肝脓肿，肝肿大、肝炎、肝结核、血吸虫病、肝血管瘤，脂肪肝；②胆囊癌，胆管癌、胆结石、胆囊炎、胆道囊肿、阻塞性黄疸、先天生畸形；③胰腺癌、胰囊肿，胰腺炎；④肠肿瘤、肠粘连、阑尾炎或可疑，胃、十二指肠溃疡；⑤判断腹膜、肝、胰转移癌，腹水定性，腹块定性，子宫脱垂，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，肿瘤分期、腹、盆腔内出血等。
2、肝脏疾病：对各种肝脏疾病诊断均有重要意义
3、腹膜病变：腹膜间皮瘤、腹膜炎等用一般影像学方法难以发现者。
4、腹部外伤：腹部钝性或穿透性损伤，腹腔镜检查能正确反映内脏损伤的情况。对是否剖腹手术的阳性预测值为82%，可使68%的非治疗性剖腹术得以避免。
5、不明原因腹痛&
（二）治疗适应证：①肝段切除，肝活检，肝穿刺引流；②胆囊截除，胆管探查，切开取石、引流；③胰腺活检，胰腺抽液引流；④肠段切除，肠粘连松解术，阑尾截除，迷走神经切断术；⑤腹腔内注射化疗药物，囊肿摘除，激光治疗及输卵管绝育术等。
（三）禁 忌 证：
1、腹腔广泛粘连。
2、出凝血功能障碍。
3、心肺功能不全。
4、高度腹胀气。
5、极度衰弱及检查不合作者。
第二节 常用内镜诊断和治疗