外科手术不仅具有治疗肿瘤的作用，还可以用于肿瘤的预防、诊断、重建与康复。由此开展了各种手术方式，可按肿瘤手术的作用分为预防性手术、诊断性手术、治疗性手术和重建与康复手术。各种手术方式有其各自的针对性，例如诊断性手术的目的在于明确肿瘤的病理学诊断，以进一步有针对性的开展相应的治疗性手术，或放疗、化疗。
一、预防性手术：如前所述，肿瘤的发生发展是一个逐渐演变的过程，某些疾病或先天性病变在发展到一定程度时，可发生恶变。如果能在这些疾病发生恶变前及时进行预防性切除，则可以预防肿瘤的发生。例如，家族性结肠息肉病的患者，40岁以后有约50％可发展为结肠癌，70岁以后几乎所有病人均罹患结肠癌，因而家族性结肠息肉病与结肠癌的关系十分密切，此类患者最好在40岁之前作全结肠切除术，以预防癌症发生。先天性睾丸未降或下降不全，睾丸停留在腹腔内，常有发生睾丸癌的危险，因此应在青春期前及早施行睾丸复位术或切除手术，以预防恶变。对于恶性肿瘤的癌前病变，如结直肠息肉，皮肤粘膜白斑病，宫颈非典型增生，膀胱乳头状瘤等，均应及时治疗以预防其进一步发展为恶性肿瘤。预防性手术切除的标本也应该常规进行病理分析，以免忽略了可能已经发生的恶变。应当指出，预防性手术切除也应全部切除病变，不能只切取部分。
二、诊断性手术：肿瘤治疗前必须有一个明确的诊断，特别是组织学或细胞学诊断，只有明确诊断后才能对因治疗，有的放矢。盲目的治疗只能增加病人的痛苦甚至加重病情。要获得组织或细胞常用的方法有细针吸取、穿刺活检、咬取活检、切取活检、切除活检和手术探查。不论采用何种活检方式，都应尽量缩短活检与进一步相应治疗的间隔时间，即明确诊断后应该立刻开展相应的治疗，因为活检有引起肿瘤播散的可能，例如乳腺癌有可能沿细针针道转移，或经切取活检的创面进入血液循环中转移。取得病理诊断后，外科医师还应结合临床检查、实验室检查和影像学检查，作出肿瘤的分期，以便更好的制定治疗方案。
三、治疗性手术：毋庸置疑外科手术是治疗肿瘤最普遍，最有效的方法。大多数良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、平滑肌瘤、子宫肌瘤等，手术切除后可以获得痊愈。早期的癌瘤，如Ⅰ期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等，根治性手术切除后5年治愈率都可达到90％以上。进展期癌瘤通过以手术为主的综合治疗，5年治愈率也可达到30％～60％。晚期癌瘤亦常需要作姑息性手术或减瘤手术、减状手术，以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦，延长寿命，提高生活质量的目的。另外为了配合其他治疗，还需要进行一些辅助性手术。
1、治愈性手术：治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯邻近脏器但尚能与原发灶整块切除者，皆应施行治愈性手术。治愈性手术的最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治性手术。所谓根治性手术是指肿瘤所在的器官大部分或全部连同区域淋巴结作整块切除，如癌瘤侵犯其他脏器，则被侵犯的脏器亦应作部分或全部切除。如胃癌侵犯胰腺尾部，除作胃大部切除或全胃切除外及清扫胃周围区域淋巴结外，尚需切除胰尾及脾脏。各种根治性手术的要求包括：
①应将原发灶与区域淋巴结作整块切除，自四周向原发灶中心解剖；
②术中做活检则应按沾染性手术处理，更换手套与器械及手术野消毒巾；
③术中不应切入肿瘤或与淋巴结之间的组织，以免癌细胞污染创面。
2、姑息性手术：晚期癌瘤已经失去手术治愈的机会，但在许多情况下，为了减轻症状、延长寿命、提高生存质量，或为下一步其他治疗创造条件，可采用各种非根治性的姑息性手术，以防止肿瘤对生命的危害，消除某些不能耐受的症状，提高患者的生存质量。
①减瘤手术(减积手术)：对原发灶或其转移灶部分或大部分切除，肉眼尚可见肿瘤残余，其目的在于减少肿瘤负荷，为放化疗创造条件。例如晚期胃肠道癌不能根治性切除，但为了防治出血、梗阻、穿孔等，常进行胃大部切除、肠段切除术；另外某些恶性肿瘤如巨大卵巢癌，虽然只能进行姑息性减瘤手术，但只要术后辅以其他相应的治疗，患者仍可得到较好的疗效，获得长期的生存率；
②减状手术：手术目的仅仅是减轻患者因肿瘤所造成的痛苦，提高生存质量。如为了解除癌瘤引起的消化道梗阻，胆道梗阻，临床上常需作胃空肠吻合，胆囊空肠吻合，回结肠吻合等；
③远处转移灶和复发性癌瘤切除术：从某种意义上讲，远处转移癌和复发癌都已经属于晚期癌瘤，难以手术治愈，对其进行的手术只能属于姑息性手术。但是临床上确有部分转移癌病人获得长期生存，特别是对于孤立性的术后肺、肝、脑、骨转移，如肺转移癌术后5年生存率为15％～44％；肝转移癌术后5年生存率为20％～30％。因此近年来对转移性肿瘤的手术治疗受到重视，转移灶的外科手术切除适应症取决于原发肿瘤的基本生物学特性及原发肿瘤应用手术或其他方法治疗的效果。如果原发灶已取得较好的控制，转移灶为单个病灶，其他部位未发现转移，手术切除不会产生严重并发症，这种情况下可考虑切除转移灶，转移病灶手术效果与原发肿瘤的病理类型、转移病灶的数目以及从手术到复发间隔时间的长短有关，一般间隔时间在一年以上者的疗效较好。因此对转移癌手术应持积极的态度。
3、辅助性手术：为了配合其他治疗而进行的以辅助为目的的手术。例如对激素依赖性肿瘤如乳腺癌行卵巢切除，前列腺癌行睾丸切除的去势手术；对喉癌放疗病人为了预防放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；为实施肿瘤局部灌注化疗而进行的动脉置管术。
4、重建与康复手术：随着生活水平的提高，患者对生存质量的要求也不断增加，重建和康复手术越来越受到重视。其目的是最大程度的恢复患者因癌瘤根治性切除而损伤的器官形态和功能。例如乳腺癌根治术后的乳房重建；头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复，舌再造术，口底重建术。随着肿瘤外科，显微外科，移植技术和基因工程的进步，肿瘤切除后的器官重建将会有更大的发展。
第一节 肿瘤手术的作用与分类