一、发病特点：鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的发病率位居耳鼻咽喉科恶性肿瘤的第三位，仅次于鼻咽癌和喉癌。其男女发病比例为2～3：1。鼻腔、鼻窦癌绝大多数发生在40～60岁之间，肉瘤则多见于年轻人。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤除早期者外，两者常合并出现，多数患者在就诊时肿瘤已从原发部位向邻近组织广泛扩散，较难分辨何者为原发。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤在病因、病理类型、临床表现、治疗均有相似之处，故常将两者一并讨论。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤确诊时往往病期较晚，因此治疗上比较棘手，预后不良。
二、临床表现：
1、鼻 塞，在鼻腔恶性肿瘤为早期症状，在鼻窦恶性肿瘤为晚期症状。其特点为一侧渐进鼻塞，发展迅速；晚期则为持续性鼻塞，并可能为双侧性。
2、鼻出血或血性鼻涕。
3、疼痛与麻木症状，肿瘤位于上颌窦底时，压迫上齿槽神经或向下侵及牙槽而常有牙痛症状。肿瘤向面部或眶底发展，由于眶下神经受累，可出现一侧眶下及面颊部胀痛感，或一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木感。当肿瘤穿破上颌窦后外壁侵入翼腭窝时，可发生严重的“蝶腭神经痛”，表现为患侧鼻根部、眶内、面颊和上牙槽处刺钻样痛，并可向耳内及颞部放射。晚期因肿瘤侵犯眶内或颅底而常有难以忍受的疼痛。
4、流泪与复视、视力下降，眼球移位、运动障碍、复视、视力减退甚至失明。
5、蝶窦肿瘤累及视神经孔和眶上裂处的神经血管时，导致眼眶深部疼痛、眶周皮肤麻木、上睑下垂、眼裂缩小、眼球固定、复视及失明等，称为眶尖综合征。
6、耳部症状。肿瘤侵犯咽鼓管导致耳闷、听力减退等分泌性中耳炎症状。
7、张口困难。当肿瘤侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝时，可使翼内、外肌，咬肌和颞肌受累，下颌关节受限而致张口困难。
8、恶病质。表现为衰竭、贫血、体质减轻等。此时，常可发生颈部淋巴结和远处转移、颅内并发症及动脉侵袭性大出血。
三、诊断要点：
1、中老年人多见，多发于上颌窦、筛窦，鼻腔次之，额窦及蝶窦罕见。
2、早期为单侧进行性鼻塞、鼻涕带血，头痛、面部麻木。
3、晚期鼻内流恶臭脓血，鼻腔完全堵塞，面颊隆起，眼球移位，复视及视力减退，头持续剧痛，张口困难，硬腭下榻，颈部包块。
4、鼻腔外侧壁内移，鼻腔或中鼻道息肉样或菜花样肿物，表面溃疡坏死，触之易出血。
5、B超检查示鼻窦实质性肿物。
6、X线鼻窦、断层片、上颌窦造影片可显示肿瘤部位。
7、鼻腔或鼻窦内新生物病理活检可确诊。
四、治疗方案：治疗方法的选择，须根据肿瘤的性质、大小、侵犯范围和患者全身情况而全面考虑。目前公认鼻腔鼻窦恶性肿瘤以手术切除为主的综合治疗预后最佳。综合疗法包括：①手术加放疗。②化疗加手术。③手术加放疗加化疗。④有淋巴结转移时，行择区性或根治性颈淋巴结清扫术。
第五节 鼻窦和鼻腔恶性肿瘤