肿瘤学

第二节 介入治疗方案

    一、肿瘤介入治疗的主要适应症:不能行使外科手术切除肿瘤的病人;行介入治疗后,肿瘤缩小可望达到二期临床手术切除;肿瘤切除后的病人,进行辅助性灌注化疗,减少肿瘤复发机会。

    二、肿瘤介入治疗的不同方法及其特点:

    1、动脉灌注化疗比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高,全身毒副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤,单纯灌注化疗已远不如动脉灌注化疗结合栓塞治疗的疗效好。

    2、动脉栓塞治疗已大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效,但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等,原则上不宜进行栓塞治疗,以免引起并发症。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂填塞,似乎已切断了肿瘤血供,但第二次再造影时,往往发现瘤区血管再通或部分再通,或原先栓塞的血管没有再通,但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管,提示肿瘤仍在生长或复发,因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。

    3、动脉灌注化疗与动脉栓塞术治疗的配合,以上两种治疗手段结合起来。

    4、通过穿刺或在内窥镜下对肿瘤进行直接杀灭,不论采用热(如激光、射频、微波或超声聚能刀)、冷(氩氦刀)或化学方法(无水乙醇、稀盐酸)均能取得较确切疗效,但仍存在许多不足,如射频消融或超声聚能刀一般需在B超引导下进行,除与B超医师水平有关外,也与其本身灵敏度有关系。即使在CT引导下进行穿刺注射药物治疗,也只适合于CT能够显示的病灶,对于与正常组织等密度的病灶尚无能为力,且注射药物的剂量与肿瘤大小的关系还缺乏规范化方案。另外,目前用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针还比较粗,对正常脏器有损伤,若病灶位于脏器边缘或大血管附近,也易导致大出血。电极形状与病灶形状的吻合也不十分完美,都有待改进。

    三、肿瘤介入治疗术前准备:

    1、进行术前化验检查,如血常规、出凝血时间、表面抗原、肝肾功能、CT、B超等。

    2、营养支持,给于高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食、提高抵抗能力。

    3、备皮,清洁穿刺部位。

    4、术前禁食水6 ~ 8小时。

    5、术前一天保证充足的睡眠。

    6、保持良好的心理状态。

    四、肿瘤介入化疗后常见的不良反应及并发症:介入化疗不良反应及并发症包括穿刺部位出血、血肿、发热、疼痛、尿潴留、胃肠道反应、肝功能不全、骨髓抑制等。


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