一、影像学检查方法及其选择
（一）头颈 部：
1、B 超：适于颈部淋巴结及甲状腺受侵，亦可用于引导活检。
2、CT：鼻咽、口咽、喉、甲状腺、鼻腔、副鼻窦、淋巴结受累时的首选检查方法。
3、MRI：中枢神经系统、椎管内受侵等的首选检查方法。
（二）胸 部：
1、胸 片: 是最基本的检查方法, 侧位胸片可检出正位片不易显示的部位。
2、CT扫描: 可显示常规胸片未检出的肺、胸膜、胸壁、乳腺及心包的病变, 有助于放疗设野；CT扫描的对比度好,观察纵隔内病变优于常规X线检查；以下情况应做CT扫描：HD患者的原发病变邻近胸部；淋巴瘤患者胸片已检出纵隔增宽或NHL患者经济情况许可不论胸平片是否异常；观察疗效等。
3、MRI: 可检出纵隔淋巴结, 准确性与CT相似, 鉴别肺门血管抑或淋巴结的准确性略优于CT。
4、超 声：可鉴别胸膜病变抑或胸腔积液,可检出心包积液,可查出前纵隔及浅表淋巴结,B超引导下穿刺活检简单易行。
（三）腹盆 部：
1、CT扫描: 是淋巴瘤分期的首选检查方法,扫描时须口服造影剂充盈胃肠道。CT 扫描只能根据淋巴结大小来判断“正常”或“病变”淋巴结。
2、超 声： 经济、简便、普及，对肝门、脾门、胰周淋巴结有时优于CT扫描。动态观察能协助CT区分未充盈肠管与肠系膜淋巴结，B超对子宫、阴道、卵巢病变的检出亦有帮助。
3、胃肠造影： 韦氏环受侵的患者多在病程中发生胃肠道病变,目前只对有症状的患者作胃肠钡餐检查。CT及B超有助于观察消化道管壁的病变。
4、PET或PET-CT:目前已较公认为适于淋巴瘤治疗前分期及治疗后监测疗效。
(四)骨胳、肌肉系统：
1、平 片：疑有骨受累时。
2、B 超：适于检查软组织受侵，可用于引导活检。
3、CT：能更好地显示软组织病变及骨髓腔内外病变。
4、MRI：疑有骨、肌肉受累时首选检查方法。
5、ECT：敏感性高，特异性差。
6、PET或PET-CT 准确性较高。
二、影像学表现
（一）头颈 部：
1、淋巴结受累：最为常见，单组或多组、单侧或双侧，与其它原因所致的淋巴结肿大较难鉴别。
2、扁桃体受累：常表现为单侧或双侧扁桃体肿大，与其它原因所致的扁桃体肿大难鉴别。
3、鼻咽、口咽或下咽受累：常表现为咽壁较弥漫性增厚。
4、鼻腔受累：易累及鼻翼软组织。
5、副鼻窦受累：沿窦壁软组织增厚，骨破坏较少见
6、甲状腺受累：多表现为甲状腺弥漫性增大。
7、中枢神经系统受累：可累及脑实质，多分布于胼胝体周围，呈较均匀强化，脑水肿不明显。亦可累及硬脑脊膜、软脑脊膜及室管膜，多表现为受累部位较弥漫脑膜增厚及强化。
（二）胸 部：
1、淋巴结受侵：在胸片上,可见上纵隔增宽, 边缘呈光滑弧形或波浪状, 单侧或双侧;上腔静脉区密度增高,奇静脉影消失或"奇静脉影">10mm时,应警惕纵隔淋巴结肿大;主支气管抬高及气管分叉下密度增高,提示隆突下区淋巴结肿大之可能;侧位片显示胸骨后区主动脉前方密度增高,提示前纵隔淋巴结肿大之可能;内乳链淋巴结肿大表现为胸骨后凸面向后的结节影。在CT扫描上，除了注意观察纵隔、肺门淋巴结外，还要注意锁骨上区、腋窝、内乳链、心包横膈区是否有异常肿大淋巴结。受累淋巴结形态可不规则，融合或散在多结节状，可有坏死或囊性变，通常NHL淋巴结呈跳跃式分布，并易累及后纵隔、心包横膈组、内乳链等特殊部位； HD淋巴结多呈连续性分布，多见于前、中纵隔。
2、肺 受 侵：HD的肺部X线表现可以分为肺炎型、胸膜下型、支气管血管型，后者又可分为间质型和支气管内型，可表现为肺炎样病灶、小片浸润灶、结节或肿块，可有空洞。NHL的肺部病变多为血型播散性病灶，亦可与HD相似，较少出现大片实变或空洞。
3、肺粘膜相关淋巴瘤：指原发于支气管肺淋巴组织的肺淋巴瘤，多呈肺泡实变样病灶，单发或多发，大多有支气管通气征，进展缓慢，较少伴有肺门或纵隔淋巴结，可有胸水。
4、胸膜或胸壁病变: 胸膜病变主要表现为胸腔积液，胸膜多呈弥漫性片状增厚。胸壁受侵常表现为较弥漫胸壁软组织较规则增厚，密度较均匀一致，强化不明显，少见骨质破坏，MRI往往能更好地显示病变范围。
5、乳腺受累：多见于NHL,呈多结节状，边界清楚，乳腺片与多发囊肿、腺瘤、转移瘤不能区分，B超有助于鉴别囊实性，并可引导穿刺活检。
6、鉴别诊断: 应注意与小细胞肺癌、淋巴结结核、结节病、胸内转移性肿瘤等鉴别。
（三）腹 盆 部：
1、淋 巴 结: 以淋巴结是否大于15mm作为判断有无病变的依据，有一定的假阴性和假阳性。CT增强扫描时显示肿大的淋巴结密度低于邻近的大血管，晚期融合病变大小形态不一，可有中央坏死。有效治疗后，肿大淋巴结缩小或消失，偶可出现钙化。当淋巴结大小形态稳定不变时，残留存活肿瘤与治疗后纤维化CT难以区分，MRI、PET可有助于鉴别，并应注意随诊。
2、胃肠道受侵：主要特点是受累胃肠道管壁较弥漫及明显增厚，但仍保持一定的柔软性，较少出现梗阻；病变破坏肠壁神经可出现管腔瘤样扩张；有时可伴有溃疡穿孔及窦道形成；常伴有病变周围、肠系膜、腹膜后较广泛淋巴结肿大；但原发于胃肠道的淋巴瘤可不伴有淋巴结病变，主要与原发于胃肠道的其它恶性肿瘤（如癌或间质瘤）及慢性炎性病变（如局限性肠炎或结核）等进行鉴别。
3、脾 受 侵：超声表现为筛孔样改变；单发结节或肿物；多发病变；全脾受侵，回声不均，以中低回声为主。CT、MRI只能显示单发或多发结节或肿物，但不能检出小于5mm的病变，超声能检出脾内较小病变，显示脾门淋巴结的能力较CT、MRI为优。当CT扫描发现脾肿大时应进一步仔细作超声扫描。原发脾淋巴瘤需要和脾的血管外皮细胞瘤或血管内皮细胞瘤鉴别。脾继发淋巴瘤主要与脾转移瘤相鉴别。
4、肝 受 侵：几乎均发生在脾淋巴瘤之后，分为弥漫型和结节型。
5、肾 受 侵：影像学检查可阴性，可表现为双肾弥漫性增大，或多结节肿块，亦可为单发大肿块，淋巴瘤累及肾被膜时表现为肾周封套样弥漫性软组织增厚，极富特征。
6、其 它：胰腺、肾上腺、胆囊、膀胱、阴道、子宫、卵巢、腹膜、腹壁软组织、皮肤等均可受累。
（四）骨肌肉系统：原发骨淋巴瘤多累及四肢单骨，以溶骨性改变为主，伴较明显软组织肿块。继发骨受累多见于躯干骨，可呈成骨性或溶骨性改变，前者多见于HD。淋巴瘤累及肌肉时常表现为较弥漫均匀低血供软组织增厚。
第十节 恶性淋巴瘤影像学诊断