一、诊断依据
（一）发病特点：是胃十二指肠内容物返流至食管引起的不适症状和（或）组织学改变。包括反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和Barrett食管。病因复杂，多种病理生理改变都可造成胃十二指肠内容物返流致食管，使食管黏膜损伤。
（二）临床表现：GERD典型症状为胃内容物返流、烧心或胸骨后烧灼感。不典型症状可能有咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。返流症状：胃或食管内容物无意识控制的返流致口咽部，且无恶心、干呕和腹肌收缩等先兆，可有反食、反酸、反胆汁、肠液等几种情况。
并发症：食管狭窄、癌变和出血，但发生率较低。
（三）辅助检查：
1、内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级：
2、食管吞钡Ｘ线检查： Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。
3、食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4、食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5、食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6、另外，还有核素检查、24小时胆汁监测、食管内阻抗测定等都可作为诊断参考。
二、鉴别诊断
1、心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2、食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3、消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
4、症状不典型的患者应排除原发性咽喉或肺部疾病。
三、治疗方案
（一）一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
（二）药物治疗：
1、促进胃动力药物：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。
2、组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
3、质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
4、保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。
（三）手术治疗：主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。
第一节 反流性食管炎