一、诊断依据
（一）发病特点：是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，主要由H.pylori感染引起，感染后机体一般难以自行将其清除，而造成慢性感染。多数是胃窦为主的全胃炎、胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。
（二）临床表现：
1、症状：程度不同的消化不良症状，如上腹不适、隐痛、灼痛、钝痛、食欲减退、餐后糟杂、饱胀、反酸、嗳气等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
2、体征：慢性胃炎体征多不明显，中上腹部可有轻压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变。
（三）辅助检查：
1、胃镜及粘膜活检：
（1）浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改变，以红为主，表面有灰白或黄白色分泌物附着，可有散在出血点和局限性糜烂，同时伴幽门螺杆菌阳性。
（2）萎缩性胃炎：粘膜多呈淡红色或灰白色，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒，也可见到出血及糜烂灶。
2、H.pylori检测：见第三章消化性溃疡。
3、胃液分析：非萎缩性胃炎胃酸分泌正常或增高，中重度萎缩性胃炎胃酸可减少或无胃酸。
4、胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的测定：有助于判断萎缩是否存在及其分布区域和程度。胃体萎缩胃泌素G17显著升高，胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降；胃窦部萎缩胃泌素G17下降，胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值正常；全胃萎缩萎缩两者均低。
5、自身抗体：A型萎缩性胃炎血PCA呈阳性，血IFA阳性率比PCA低，胃液中检测到IFA对诊断恶性贫血意义较大。
6、血清维生素B浓度和维生素B₁₂吸收试验有助于恶性貧血的诊断（对胃炎诊断意义不大）。
二、鉴别诊断
1、消化性溃疡。
2、胃癌。
3、慢性胆囊炎。
4、慢性胰腺炎。
三、治疗方案
1、一般治疗：去除病因，注意饮食，忌烟酒、浓茶等。
2、根除H.pylori治疗：对HP阳性者，可用CBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑和羟氨苄青霉素二联疗法。见第三章消化性溃疡。
3、健胃及对症治疗：腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药；高酸者可给予抑酸药；有胆汁反流可给予胃肠动力药多潘立酮、莫沙必利及中和胆盐的药物米索前列腺醇；伴恶性贫血给予维生素B₁₂和叶酸。
4、增强胃粘膜防御：胶体铋，铝炭酸镁制剂，硫糖铝，替普瑞酮等可任选。
5、外科手术：萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者，必要时可考虑手术治疗。
第二节 慢性胃炎