（一）发病特点：是指既往有乙型、丙型或乙型重叠丁型肝炎病毒感染半年以上或发病日期不明，但有肝炎临床表现者或肝组织学符合慢性肝炎都属慢性肝炎。
（二）临床表现：
1、症状：有食欲不振、乏力、腹胀、便秘、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染、尿黄、皮肤搔痒、大便颜色变浅或白陶土样大便；重型肝炎可出现出血倾向、黄疸加剧、腹水、急性肾功能衰竭及中枢神经症状等。
2、专科检查：肝病面容、巩膜及皮肤黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、肝区叩击痛、移动性浊音、双下肢浮肿；重型肝炎患者深度黄疸，脑水肿甚至脑疝，神志改变，扑翼样震颤，肝浊音界缩小。
（三）临床分型：
1、慢性HBV感染：
（1）慢性乙型肝炎
1）HBeAg阳性慢性乙肝：血清HBsAg、HBV-DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阳性，ALT持续或反复升高或肝组织学符合肝炎病理特征。
2）HBeAg阴性慢性乙肝：血清HBsAg、HBV-DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性。ALT持续或反复异常或肝组织学符合肝炎病理特征。
上述两型也可进一步分为轻、中、重度肝炎。
（2）携带者：
1）慢性HBV携带者：血清HBsAg、HBV-DNA、HBeAg、抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均正常，肝组织学检查无明显异常或HAl评分<4。
2）非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性或阴性，HBV-DNA阴性，1年内连续随访3次以上，ALT均正常，肝组织学检查无明显异常或HAl<4。
3）隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和肝组织中HBV-DNA阳性，并有慢性乙肝临床表现，可伴有血抗-HBs、抗-HBe、抗HBc阳性，还有20%此型乙肝者除HBV-DNA阳性外，其余HBV标志均为阴性。
2、慢性HCV感染：与HBV感染相比，HCV感染更易慢性化，其单独感染极少引起重型肝炎，但其合并其他类型肝病也可发展为重型。此型肝炎约有1/3的人可诱发具有遗传易感性个体出现自身免疫病。
肝组织学活动指数（HAl）评分系统
（四）辅助检查：
1、肝功能检查：重要指标有ALT、AST，其他还有碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、胆红素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原及凝血酶原时间、凝血因子等血清学标志均有可能不同程度的异常。
2、肝炎病毒学检测：
（1）乙肝：有HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、HBV-DNA等标志物，当HBV-DNA和HBeAg于治疗后阴转，并出现抗-HBe，提示抗病毒治疗有效。
（2）丙肝：HCV检测会出现假阴性和假阳性，只有HCV-RNA同时阳性才可确诊HCV感染，但一次HCV-RNA阴性不能排除HCV感染，应重复检查。HCV病毒载量可作为评估抗病毒疗效的客观指标。
（3）丁肝：抗HDV-lgM、HDVAg、HDV-RNA阳性是诊断重叠丁肝的依据。
3、肝炎病毒基因型检测：基因分型有助于判断治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案。HBV有8个基因型，A、B两型对干扰素应答率好于C、D型。核苷酸类似物在各基因型之间尚无明显差异。HCV有6个基因型和不同亚型。其l型对干扰素的应答率低于非l型患者。
4、肝穿刺活检：是肝病定性确诊最具权威的依据。不但能明确病因，还可对炎症活动度以及纤维化程度进行评估，对比肝组织治疗前后的HAI评分，有助于评价药物疗效。
5、肝脾B超：对肝硬化有明确的诊断意义。
一、诊断依据