一、诊断依据
（一）发病特点：又称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性小肠结肠炎，是病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及从口至肛门的全消化道，呈阶段性或跳跃式分布，病变累及黏膜全层。
（二）临床表现：腹痛、腹泻、腹块及肠梗阻是本病典型特点。
1、起病慢，病程长，病情可轻可重，差异较大。
2、肠道症状：腹痛多为右下腹、常为痉挛性阵痛、排便后缓解，腹泻粪便为糊状、一天数次、一般无脓血，只有病变涉及结肠下段或直肠者则有粘液血便。
3、全身及肠外表现：发热、营养不良，食欲不振，恶心、呕吐、消瘦、贫血、关节痛、强直性脊柱炎等。
4、局部体征：右下腹可触及肿块，瘘管形成是本病特征，内漏管可发生于肠曲间、肠管与膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后；外漏管可为腹壁或肛门周围漏，肛门直肠病变可有肛周脓肿、肛瘘、肛裂，具有特异性。
5、并发症：有肠梗阻、急性肠穿孔、大出血，部分患者可有结肠癌变。
（三）辅助检查：
1、常有缺铁性贫血、血沉快、C-反应蛋白增高，血清白蛋白降低，粪便检查可有潜血;
2、X线钡剂肠道造影，钡灌肠有诊断价值，可见阶段性肠道病变，呈“跳跃征象”多见于回肠末端与右侧结肠，病变粘膜皱襞粗乱为铺路卵石样，充盈缺损，肠腔轮廓不规则，边缘呈小锯齿状；回肠下段肠腔狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞消失，呈现细条状钡影，称为线样征，部分患者有瘘管与肠梗阻的X线征象。
3、纤维结肠镜检查：可看到跳跃式分布的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常或增生，呈卵石样表现，活检有非干酪性肉芽肿。
4、胃、小肠镜检查可发现上部胃肠道病变，活检如发现非干酪性肉芽肿可确诊。
二、诊断要点：特别提示：
1、 非连续性或区域性肠道病变。
2、 肠道呈铺路石样表现或纵行溃疡。
3、 肠道肿块或狭窄。
4、 非干酪样肉芽肿。
5、 裂沟或瘘管。
6、肛周病变。
确诊本病要素：
1、以下⑴、⑵、⑶＋⑷或⑸或⑹之一。
2、以下⑷＋⑴、⑵、⑶之二项。
3、均须排除其它肠道疾病。
三、鉴别诊断
1．小肠克罗恩病需与急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、肠结核、十二指肠球后溃疡等鉴别。
2．结肠克罗恩病需与溃疡性结肠炎、阿米巴疾病、缺血性肠炎、结肠癌等鉴别。
四、治疗方案
（一）一般治疗，休息，病情较重者应卧床休息。少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等，注意水电解质平衡。必要时静脉高营养、输血、补液。
（二）内科治疗：
1、抗感染药：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。（方法参阅第一节溃疡性结肠炎）
2、肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素。（方法参阅第一节溃疡性结肠炎）
3、免疫抑制剂：抗菌药和肾上腺皮质激素无效时，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤1.5 ~2mg/kg·d或巯嘌呤0.75~1.5mg/kg·d，该药显效时间3~6个月，故宜在激素使用过程中加用，继续使用激素3~4个月后再将激素渐减至停。
4、抗菌素：甲硝唑10 ~15mg/kg·d，环丙沙星500mg，bid，控制病情活动有一定疗效，且对并发症有治疗作用，建议与其他药联合短期应用，以增强疗效。
（三）外科治疗：
手术适应证：
1、 药物治疗无效；
2、 肠梗阻；
3、 影响生长发育；
4、 肠瘘；
5、 反复出血；
6、 中毒性巨结肠；
7、 癌变；
8、 肠穿孔；
9、肛瘘和肛周脓肿；
10、有严重全身并发症。
第二节 克罗恩病