一、诊断依据
（一）发病特点：AP是多种病因导致胰酶激活作用在胰腺组织的产生的局部炎症反应，可伴有或不伴有其他器官功能改变。痊愈后绝大多数不留后遗症。
（二）临床表现：
1、病因：可因饮酒、暴饮暴食、胆道疾病、ERCP术后、某些药物、手术创伤等诱发。
2、症状：突然发作性上腹部持续剧烈疼痛。向腰背部呈带状放射，可伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、坏死性胰腺炎有呼吸困难及休克等。
3、体征：呈痛苦病容，
（1）腹部体征：跳痛及肌紧张、肠鸣音、移动性浊音。
(2)Grey-Turner征（腰部皮肤呈灰紫色斑）或Cullen征（脐周皮肤青紫）。
4、并发症：消化道出血、胰腺坏死感染、胰腺脓肿、败血症、多器官功能衰竭等症状。
（三）辅助检查：
1、化验检查：
（1）血常规白细胞达1~2万/mm3，中性增多；
（2）血钙与病情严重程度有关，如低于1.75mmol/L，则为预后不良征兆；
（3）血淀粉酶于起病后8小时开始上升，48~72小时开始下降，持续约3~5天，＞500苏氏单位可确诊；
（4）尿淀粉酶于发病后12~24小时开始上升，持续1~2周；
（5）血脂肪酶于发病后3~4天达高峰，持续5~10天，常＞1.5单位，对早期诊断无帮助。
（6）根据病情轻重不等，下列检查均有出现异常的可能：
肌酐、尿素氮、电解质、血糖、血脂、肝肾功能检查、血气分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正铁血红蛋白及淀粉酶同功酶测定等。
1、 特殊检查：
（1）胸腹部Ｘ线平片可见肠麻痹，可见肺不张、肺水肿、胸腔积液；
（2）肝胆胰、腹腔超声或胰腺CT示胰腺肿大，腹水。
（3）心电图检查。
（4）诊断性腹腔穿刺及腹水化验检查。
二、诊断要点
（一）急性水肿型胰腺炎（轻症急性胰腺炎MAP）：
1、突然发作性上腹部持续剧烈疼2、血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶与肌酐清除率比值(CAm/ccr％)增高。
3、腹部Ｘ线平片可见肠麻痹，胸部Ｘ线平片可见胸腔积液、肺不张、肺水肿等。
4、Ｂ超及CT检查：胰腺肿大，胰周围边缘模糊。
（二）急性出血坏死型胰腺炎（重症急性胰腺炎SAP）：
1、突然发作性上腹或全腹持续剧烈疼痛，压痛或反跳痛，伴有高热和休克症状；
2、Grey-Turner征或Cullen征；
3、麻痹性肠梗阻；
4、血尿淀粉酶可显著增高，或出现与病情不相符的血尿淀粉酶突然下降；
5、血清钙降低≤2mmol/L；
6、血清正铁血红蛋白阳性；
7、尿量<50ml/h，血尿素氮和肌酐升高，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史者），血清白蛋白降低<32g/L；
8、凝血试验异常，严重者发生DIC；
9、低氧血症，PO2＜8kpa，可发生ARDS；
10、Ｂ超：胰腺组织回声不均匀。CT检查：胰腺实质密度增高或降低，胰腺体积增大。
三、鉴别诊断
1、消化性溃疡穿孔；
2、胆石症和胆囊炎；
3、急性肠梗阻；
4、急性心肌梗塞；
5、其他，如肠系膜血管栓塞、异位妊娠、肾绞痛、高位阑尾炎等。
四、治疗方案
抑制胰腺分泌、镇静解痉止痛、纠正水盐酸碱失衡、控制继发性感染，积极治疗并发症。
（一）严密观察体温、脉博、呼吸、血压与尿量、腹肌紧张、压痛程度和范围、腹胀、腹围、腹水、白细胞计数及血尿淀粉酶变化、血电解质及血气分析等。
（二）抑制胰腺分泌：
1、禁食及胃肠减压；
2、抗胆碱药和抑酸药：可用阿托品、654-2，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
3、生长抑素(Somatostain)类：如奥曲肽(善得定Octreotide)。开始100ug静脉注射，以后按每小时250ug持续静脉滴注，持续5～7天。
（三）抑制胰酶活性：适用于出血坏死型胰腺炎早期，抑肽酶(Trasylol)2万u/kg/d，分二次溶于葡萄糖液静脉滴注。还有生长抑素及其类似物奥曲肽可直接抑制胰腺外分泌。
（四）镇静解痉止痛：
1、安定与度冷丁，禁用吗啡和胆碱能受体拮抗剂，以免引起Oddi括约肌收缩。
2、抗胆碱能药物，如阿托品，可与度冷丁合用。
（五）纠正水盐酸碱失衡应积极补充体液及电解质，特别要注意血钾和血钙变化。
（六）积极抢救休克：应给予足量的输血、血浆、白蛋白及血浆代用品，可根据中心静脉压测定结果调整液量及血管活性药物的应用。
（七）控制继发感染，可给予广谱抗生素。
（八）营养支持治疗：对于中、重度病人应早期给予营养支持治疗。
（九）血管活性物质：前列腺素E1制剂、丹参等扩血管药对改善微循环障碍有较好疗效。
（十）腹腔灌洗：可清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎症因子，减少这些物质进入循环后对全身脏器的损害。
（十一）外科治疗的适应证：
1、出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效者；
2、诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者；
3、黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者；
4、腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者；
5、并发胰腺脓肿或假性囊肿者。
第一节 急性胰腺炎（AP）