IBD专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）。IBD的流行病学有两个明显的特征。①发病率有明显的地域差异及种族差异，以北欧最高，亚洲较低；②近几十年IBD在世界范围发病率有持续增高的趋势。在我国UC较CD多，CD少见，但非罕见。
第一节 溃疡性结肠炎
一、诊断依据
（一）发病特点：病因不明，可能为环境、遗传和感染等多因素导致免疫紊乱所引发的肠道慢性非特异性炎症。主要累及直肠与结肠的粘膜和粘膜下层。曲型表现为慢性腹泻和粘液脓血便。
（二）临床表现：
1、症状：持续性或反复发作性粘液脓血便、里急后重、腹痛伴不同程度的全身症状，可伴有发热、消瘦、贫血等。
2、体征：除有腹部压痛，消痩，贫血貌外特异性的阳性体征不多。
3、并发症：
（1）中毒性巨结肠（急性暴发起病，可引发败血症和肠穿孔）
（2）直肠结肠癌变。
（三）辅助检查：
1、肠镜所见：
（1） 粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多以直肠开始，呈弥漫性分布。
（2） 粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分泌物。
（3） 可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。
2、粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。
3、钡灌肠所见：
（1）粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。
（2）多发性溃疡或有假息肉。
（3）肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。
4、粪便检查：可见粘液脓血，粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，是诊断本病的重要步骤，需反复多次进行。
（四）在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：
1、根据临床及肠镜所见三项中之一项及／或粘膜活检可以诊断本病。
2、根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本病。
3、临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见者可以诊断本病。
4、一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变范围及病变分期。
溃疡性结肠炎病情程度评估
二、鉴别诊断
诊断该病需排除以下疾病：
1．慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎。
2．结肠癌、克罗恩病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
三、治疗方案
（一）根据病情严重程度、分期而采用不同的方案。
（二）内科治疗：
1、一般治疗：暴发型及急性发作期病人应卧床休息，可适当镇静并禁食数日，其它类型的病人可予易消化、少纤维营养丰富的食物，避免食用乳制品。注意控制使用解痉药。
2、抗炎药物：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸4g/d，分4次口服，病情缓解后逐步减量，后改为维持量2g/d，分2次口服。
3、肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素：主要应用于溃疡性结肠炎急性期及严重病例，氢化可的松300mg/d静滴7 ~14天后改为口服泼尼松50mg/d,病情缓解后逐渐减量至停药。可用地塞米松5mg或布地奈德灌肠剂2mg加入生理盐水100ml作保留灌肠，每天1次，好转后逐渐减量。
4、免疫抑制剂：在应用抗炎药或激素无效或严重性结肠炎急性发作的病人可改用或加用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤，应用环孢素2~4mg/kg•d静滴，7 ~14天，改为口服4 ~6mg/kg•d，疗程在6个月减停。
（三）外科治疗：
手术指征：
1、肠穿孔或濒临穿孔。
2、大量或反复出血。
3、肠狭窄并发肠梗阻。
4、癌变或多发性息肉。
5、中毒性巨结肠内科治疗无效。
6、结肠周围脓肿或瘘管形成。
7、长期内科治疗无效，影响儿童发育。
第一节 溃疡性结肠炎