一、诊断依据
（一）发病特点：是结核分枝杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎症，多见中青年女性。除结核毒血症外，腹痛、腹水、和腹部肿块是其主要表现。
（二）临床表现：
1、病因：既往结核病接触史或结核病史。女性多于男性，尤以青年女性多见。起病可缓急不一，症状轻重不等。
2、症状：为发热，盗汗，消瘦，腹胀，不同程度腹痛、腹泻等。
3、体征：
（1）全身情况：发热、消瘦、贫血、浮肿。
（2）腹部检查：腹壁柔韧感，腹水，弥漫性压痛，不规则腹块。
（三）辅助检查：
1、血沉快，腹水常规检查及浓缩涂片可找到结核杆菌和结核杆菌培养。
2、结核菌素试验阳性。
3、特殊检查：
（1）X线钡歺可见粘连征象，腹平片可见钙化影。
（2）腹腔镜检查适合于游离腹水患者，可窥见腹腔网膜増厚与灰白结节，腹腔内有条索或幕状粘连，可行腹膜活检确诊。
（3）B超检查可显示腹水位置不同类型的腹膜结核包块。
（四）诊断要点：
1、根据病史及体征，结合辅助检查，除外其他原因引起的腹痛、腹胀、腹水者。
2、抗结核治疗有效。
3、腹腔镜检查：结合病理学检查可确诊。
二、鉴别诊断
1、以腹水为主者，须与肝硬化、卵巢肿瘤、腹膜转移癌、肝静脉阻塞综合征、缩窄性心包炎等相鉴别。
2、以腹痛为主者须与Crohn病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等相鉴别。
3、以腹块为主者，应根据腹块的部位，与胃癌、肝癌、结肠癌、卵巢癌等相鉴别。
4、以发热为主者，应与伤寒、败血症、淋巴瘤等相鉴别。
三、治疗方案
1、一般治疗：发热期间，应卧床休息，注意营养，必要时给予肠外全营养。
2、抗结核治疗：（详见肺结核病章节）原则是早期、联合、规则、足量、全程治疗。药物选用及剂量参见肺结核章节。由血型播散导致严重结核毒血症患者以及渗出型结核患者，在足量抗结核药物治疗的同时加用肾上腺皮质激素。
3、放腹水治疗：大量腹水有压迫症状时，可放腹水。
4、手术治疗：适用于完全性肠梗阻、肠结核穿孔或肠系膜结核破溃者。
第二节 结核性腹膜炎