(一)抗凝治疗:可用的抗凝剂有肝素,治疗急性VTE首次剂量80U/kg,i.v,其后18U/kg•h,c.i.v,后根据检查结果调整。低分子量肝素预防VTE,s.c.1~2次/d,剂量依制剂不同而异,用药期间无需实验室监测。华法林治疗急性VTE,2.5~7.5mg/d,口服,继肝素后应用时,两者应至少重叠4天,治疗期间定期复查PT。
近年来进入临床的新的抗凝剂有类肝素、多聚硫酸戊糖类、凝血酶特异性抑制剂(重组水蛭素和合成抗凝血酶肽)等。国内也常用去纤剂,如抗血栓蛇毒制剂。
抗凝治疗的主要副作用是出血,严重者可致残甚至致命。必须密切监测。抗凝治疗的绝对禁忌证为活动性出血、HIT或HIT史。
(二)溶栓治疗:常用溶栓药有链激酶(SK),治疗VTE首次25×105U,i.v.,此后10×105U/h,c.i.v. ×4h;尿激酶(UK),治疗VTE首次剂量2×105U/kg,i.v.,此后2×105U/h,c.i.v. ×24~48h;rt-PA治疗VTE,100mg c.i.v.1h。
其他溶栓剂还有酰基化纤溶酶原链激酶激活复合物(APSAC)、前尿激酶(pro-UK)、糖基化前尿激酶(glycocylated pro-UK)、新型t-PA制剂和重组葡激酶等,主要用于动脉溶栓(心梗)。
(三)抗血小板治疗:常用抗血小板药有阿斯匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶、氯吡格雷、西洛他唑、阿昔单抗。