一、妊娠合并泌尿系统感染
（一）发病特点：泌尿系感染是妊娠常见的一种合并症，可造成早产、败血症，甚至诱发急性肾功能衰竭。发病率约占孕妇的7％。其中以急性肾盂肾炎最常见。
（二）临床表现：
1、无症状菌尿症：当细菌在泌尿系统持续性滋生、繁殖，临床却无泌尿系感染症状者称无症状菌尿症。只有行产前检查、尿培养才能筛查出。其确诊要基于清洁中段尿细菌培养菌计数，杆菌细菌数≥l05／ml及球菌细菌数≥200／ml有诊断意义。若低于上述标准应重复检测。
2、急性膀胱炎：可由无症状菌尿症发展而来。表现为膀胱刺激征（尿频、尿急及尿痛），尤以排尿终了时明显。下腹部不适，偶有血尿。多数不伴有明显的全身症状。清洁中段尿白细胞增多，亦可有红细胞。尿培养细菌超过正常值。培养阴性者应行衣原体检查，它也是引起泌尿生殖道感染的常见病原体。
3、肾盂肾炎：分为急性与慢性两种。急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。起病急骤，突然出现寒战、高热可达40℃以上，也可低热。伴头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激征。排尿时常有下腹疼痛，肋腰点（腰大肌外缘与第2肋骨交叉处）有压痛，肾区叩痛阳性。血自细胞增多，尿沉渣见成堆的白细胞或脓细胞。尿培养细菌阳性，多为大肠杆菌。血培养可能阳性。若仅有高热而无泌尿系统症状，需与各种发热疾病相鉴别。
（三）诊断要点：根据上述表现及实验室检查可确诊。
（四）治疗方案：
1、血压正常，肾功能正常或轻度肾功不全者，一般可以耐受妊娠。伴高血压及中、重度肾功能不全的妇女，妊娠后母儿预后不容乐观，应避免妊娠。妊娠的患者均按高危妊娠处理，缩短产前检查的问隔时间。同内科医生协同。对母儿双方进行全面监护。根据药物敏感实验应用抗生素。
2、严密监测血压、血尿常规及肾功能。单纯尿蛋白增加不伴血压升高和肾功能损害，不是终止妊娠的指征。如果发现肾功能下降时，应寻找原因，如泌尿系感染，水、电解质紊乱，尽早予以纠正。无明显原因的肾功能恶化是终止妊娠的指征。积极对症处理，如纠正贫血及低蛋白血症，控制高血压，预防子痫前期及子痫的发生，尽可能避免肾功能进一步恶化。
3、密切监测胎儿宫内安危、胎盘功能、胎儿生长发育情况及胎儿成熟度。孕妇病情稳定，胎儿生长情况良好，可于妊娠38周终止妊娠。如果胎儿储备功能下降，宫内环境不良，胎儿初具体外生存能力，应适时终止妊娠。
二、妊娠合并慢性肾小球肾炎
（一）发病特点：慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）虽可由急性肾炎发展而来，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来。患有肾小球肾炎的妇女妊娠时肾脏的负担加重，影响肾脏功能，严重者危及母胎安全。病情轻者常易与妊娠期高血压疾病相混淆。
（二）临床表现：临床表现可多种多样，从无症状的蛋白尿或镜下血尿到明显的肉眼血尿、水肿、贫血、高血压或肾病综合征甚至尿毒症。
（三）诊断要点：慢性肾炎多见于年轻妇女，过去有急性或慢性肾炎病史，症状以蛋白尿为主，或伴有水肿、高血压。多见于妊娠20周前，因此诊断并不困难。
（四）治疗方案：
1、妊娠前如果已有高血压和蛋白尿，血压在150/100mmHg（20/13.3kPa）以上，或有氮质血症者不宜妊娠。一旦妊娠，应及早进行人工流产，因为妊娠将加重肾脏负担，还容易并发妊娠期高血压疾病，对母儿非常不利。
2、妊娠期要保证充足睡眠和休息，避免劳累、受凉、感染等，合适营养，提高机体的抗病能力。积极防治妊娠期高血压疾病，高血压患者要减少钠的摄入。每周测尿常规、血清肌酐、尿素氮、尿酸。如肾功能进一步减退，或血压上升到150/100mmHg（20/13.3kPa）以上不易控制时，应考虑终止妊娠。血清肌酐含量141.4μmol/L可以作为终止妊娠的指标。
3、血压突然升高往往发生在36周左右，容易出现胎儿死亡及肾功能恶化，必要时终止妊娠。凡孕36周前需终止妊娠者，可用地塞米松促胎肺成熟。
第七节 妊娠合并泌尿系统疾病