一、无排卵性功能失调性子宫出血
（一）发病特点：简称宫血，无排卵性功血是指由于神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血，多见于青春期和更年期。
（二）临床表现：典型无排卵性功血是在月经前有数周或数月的闭经，继而出现阴道大量出血，持续数日后常转为阴道淋漓出血，或时多时少，时流时止，持续时间长短不一，短则几天，长则数十天或数月不止。伴有继发贫血，头晕心慌，气短乏力，浮肿，食欲不振等。或伴有乳房胀痛，下腹坠胀，情绪激动等。
（三）诊断要点：
1、具有典型症状，月经无规律，时而闭经不行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如
漏，崩漏交替。
2、妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变。
3、基础体温单相。
4、宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体。
5、激素测定：田H、LH的测定可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态；雌孕激素测定可了解卵巢功能状态和有无排卵。
6、诊断性刮宫：子宫内膜病理检查出现不同程度的增殖期子宫内膜：如增殖期、增生期、增生过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或非典型增生。
7、B超检查盆腔正常，监测排卵虽有卵泡发育，但无优势卵泡形成，无排卵征象。
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（四）治疗方案：根据不同年龄应采取不同的治疗方法。青春期以止血、调整周期、促排卵为主；围绝经期止血后、调整周期，减少血量为原则。
1、一般治疗：改善一般状况，纠正贫血，注意休息，加强营养。
2、刮宫治疗：特别是更年期患者反复出血，可行分段诊刮，即可迅速止血，又可明确诊断。
3、激素治疗：
①青春期无排卵功血者，可用苯甲酸雌二醇每次2毫克，每6～8小时肌注1次，血量明显减少后可逐渐递减，每次减量不超用量的1/3，减至1毫克，可改用口服，累积用药共20天，后3天加用黄体酮每日20毫克肌注。
②无排卵有生育要求者，月经第5天开始口服氯蔗酚，每次50毫克，每日1次，连服5天。
③更年期无排卵功血者，可用炔诺酮（妇康片），每次口服5～8毫克，每6小时1次，血量减少或停止每3日递减1/3量，直至维持量每日5毫克，共维持22天。
4、中医中药治疗定坤丹、乌鸡白凤丸等。
5、手术治疗：经保守治疗无效、出血多严重贫血，根据年龄可考虑子宫切除。
二、排卵性功能失调性子宫出血
（一）发病特点：排卵型功血多发生在生育年龄的妇女，也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。黄体发育不健全主要是黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。黄体萎缩不全的排卵型功血，黄体多发育良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。
（二）临床表现：排卵型功血主要发生于生育年龄妇女，临床表现为月经周期尚规律，盆腔内诊检查无异常。可见四种情况：
1、月经过多 月经周期正常，只是血量过多。
2、黄体功能不全 表现为月经频发，周期缩短，基础体温呈双相，但上升缓慢，且维持时间短，子宫内膜病检显示分泌不足。
3、子宫内膜脱落不全 表现为月经周期正常，但持续时间延长，流血量多，基础体温呈双相，但下降缓慢，子宫内膜病理检查分泌期与增生期内膜并存。
4、排卵期出血 月经中期有少量阴道出血，可伴或不伴腹痛，流血发生于基础体温开始上升时。
（三）诊断要点：
1、黄体功能不全：因黄体过早退化，黄体期缩短不足10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经量过多，常合并不孕和早期流产。诊刮子宫内膜显示分泌不良，分泌反应落后于正常2天。
2、黄体萎缩不全：患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，临床表现为经期延长，淋漓不净。于月经5～6天诊刮子宫内膜表现为增殖期与分泌期改变同时并存，月经期基础体温仍为高相，不下降或下降缓慢等。
3、排卵性月经失调：青春期卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发。若患者为绝经前期，则卵泡期和黄体期均缩短或早绝经。
4、 月经中期出血 即排卵期出血，因排卵期雌激素波动导致少量子宫出血1～3天，别出血较多，基础体温表现在排卵期体温上升有子宫出血。
四、治疗方案：
1、黄体功能不全者 可在经前8～12天肌注黄体酮10毫克，每日1次，连续1周，或口服安宫黄体酮8～12毫克，每日1次，连用7～10天，一般治疗3个疗程。
2、短效口服避孕药 如复方18甲，于月经第5天开始服1片，每日1次，连用22天，治疗3个疗程。
3、排卵期出血可在月经第10天给予少量雌激素，如炔雌醇0.005～0.01毫克，连用10天，治疗3个疗程。
第三节 功能失调性子宫出血