一、发病特点：胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。鉴于并非所有低于第10百分位数的胎儿均为病理性生长受限，也有人提出以低于第3百分位数为准。我国发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。
二、临床表现：
（一）内因性匀称型FGR：
1、新生儿体重、头围、身长匀称，但与孕周不符，外表无营养不良状态，器官分化和成熟度与孕周相称，但各器官的细胞数均减少；脑重量低，神经功能不全和髓鞘形成延缓；胎盘较小，除非胎盘受到感染，组织无异常。
2、半数胎儿有严重先天性畸形。
3、无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良。
4、新生儿生长发育有困难，常伴有脑神经发育障碍。
（二）外因性不匀称型FGR：
1、胎儿发育不均匀，头围和身长与孕周符合，体重偏低，胎头较大而腹围较小；外表有营养不良或过熟情况；各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，尤其是肝脏内细胞团数目减少；胎盘常有病理变化，但体积不小，DNA含量基本正常。
2、常有胎儿缺氧现象及代谢不良。
3、由于肝脏较小，要供应葡萄糖给相对大的大脑，故出生后常发生新生儿低血糖。
4、新生儿出生后躯体发育正常，但由于在围产期缺氧，常有神经损伤。
（三）外因性匀称型FGR：
1、新生儿体重、身长与头径均减少，发育匀称但有营养不良表现；各器官均小，肝脾更严重；器官的细胞数目可减少15%～20%，有些细胞体积也缩小；胎盘小，外表无异常，但DNA量减少。
2、在新生儿期还受到营养不良的影响，60%的患儿脑细胞数目也减少。
三、诊断要点：孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期进行超声检查。根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。
（一）测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小：
1、子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。
2、计算胎儿发育指数。胎儿发育指数=子宫长度（cm）－3×（月份+1），指数在－3和+3之间为正常，小于－3提示可能为FGR。
3、于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。
（二）B型超声检查：应用B超测定胎儿身体不同部位的数值，包括胎儿头臀长，胎头双顶径头围、胸围、腹围、股骨长等参数值作为生长指标，以评估胎龄及胎儿生长情况。利用头围腹围比值（HC/AC）可发现85%的FGR。正常发育胎儿HC/AC于孕32周大于1，孕32～36周以后则小于1，对称型FGR比值可正常；不匀称型FGR比值随孕周上升。
四、治疗方案：
1、确定病因，按病因治疗。
2、除外胎儿畸形。
3、一般治疗：
（1）左侧卧位休息可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。
（2）消除引致FGR的主导因素，如停止吸烟、饮酒，改变偏食等不良饮食习惯。
（3）营养治疗包括高蛋白、高能量饮食的营养配餐和静脉滴注营养治疗。复方氨基酸、复方丹参和维生素C联合治疗。
4、治疗后监测胎儿增长及宫内安危情况：
（1）每天1次无应激试验，必要时行宫缩素激惹试验。
（2）定期B超监测胎儿生长情况、羊水状态及胎盘成熟度。
5、适时终止妊娠：对FGR伴妊娠合并症或并发症治疗效果不佳、胎盘功能低下者，虽妊娠未达37周，需终止妊娠。应进行羊水检查胎肺成熟度，并给地塞米松促胎肺成熟，按宫颈条件决定引产方式。如功能低下，胎儿宫内缺氧严重，应考虑剖宫产术。
第二节 胎儿生长受限