一、发病特点：妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%，12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。对胎儿和母亲的危险有胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤。过期妊娠原因至今不明确，可能与以下因素有关，雌、孕激素比例失调；胎儿畸形，如无脑儿，与胎儿肾上腺皮质激素分泌不足有关；遗传因素等。
二、临床表现：过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率明显增加。因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。主要有以下6个常见症状。
1、怀孕期≥42周；
2、胎动较前减少；
3、宫底高度、腹围较大或小于孕周；
4、超声波提示羊水减少，羊水浑浊，胎盘老化等等；
5、胎心电子监护仪NST试验出现异常；
6、尿雌三醇/24小时值偏低。
三、诊断要点：准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：
1、详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；
2、根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；
3、夫妇两地分居，应根据性交日期推算；
4、根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计；
5、妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；
6、用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18～20周；
7、B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；
8、子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。
根据对孕周、hPL测定、尿E3比值测定、B超检查、羊膜镜检查、NST、OCT试验等与正常妊娠鉴别确诊。
四、治疗方案：
（一）产前处理：已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：
1、宫颈条件成熟；
2、胎儿≥4000g或IUGR；
3、12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时；
4、持续低E/C比值；
5、羊水过少（羊水暗区<3cm）或羊水粪染；
6、并发中度或重度妊娠期高血压疾病。
终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产；出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。
（二）产时处理：过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。剖宫产指征有：
1、引产失败；
2、产程长，胎先露部下降不满意；
3、产程中出现胎儿窘迫征象；
4、头盆不称；
5、巨大儿；
6、臀先露伴骨盆轻度狭窄；
7、高龄初产妇；
8、破膜后羊水少、黏稠、粪染。
产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。
第八节 过期妊娠