一、早期妊娠诊断
（一）临床表现：
1、症状：
（1）停经：生育年龄有过性生活史的健康妇女，平素月经规律。月经过期十天以上。停经是妊娠最早和最重要的症状，哺乳期妇女月经虽未恢复但仍可能再次妊娠。
（2）早孕反应：约半数以上妇女停经6周出现：畏寒、头晕、嗜睡、乏力、以消化系统为主的一组症状（如偏食、挑食、恶心、晨起呕吐等）6周开始，8~10达高峰，12周消退。恶心呕吐与体内hCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，对孕妇身体健康无明
显影响。
（3）尿频：妊娠早期出现，当子宫出盆腔进腹腔后，约妊娠12周以后症状消失。
（4）乳房胀痛：因雌、孕激素的增加，促进乳腺的发育。
2、体征：
（1）皮肤色素沉著：主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶样。
（2）乳房：妊娠后受雌激素和孕激素的影响，乳腺细胞和乳腺小叶增生，乳房逐渐长大，孕妇感觉有轻度腹胀和乳头疼痛。检查时，可见乳头及乳晕着色加深，其乳晕周围出现蒙氏结节，由于皮脂腺增生肥大所致。
（3）生殖器检查：于妊娠6~8的月内，行窥阴器检查可发现阴道黏膜以及宫颈充血呈紫蓝色。双合诊触及子宫颈变软，可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。孕8周时宫体是非孕时的两倍，孕12周时时非孕时的三倍，此时，在耻骨联合上多能触及宫底。
（4）子宫：子宫长大、变软：最软---40天左右。（子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称赫氏征阳性）
（二）辅助检查：
1、妊娠试验：
（1）HCG：用免疫学方法测血或尿中HCG含量，月经后错2天就可查。一般确诊：6周，多用晨起第一次尿或血标本进行测定。
（2）妊娠特异性β1糖蛋白：由合体滋养液细胞产生，仅在妊娠时出现，受孕后7天即可从孕妇血清中检出。
2、酮体实验：利用孕激素在体内突然撤退能引起的子宫出血的原理。每日肌注黄体酮20mg,连续3~5天，停药2~7天若出现阴道流血则排除妊娠。
3、B超检查：孕囊：超声诊断中最早出现的表现，妊娠4~5周时出现；胎心：妊娠第5周以后可以测得，早期妊娠的胎心约为150~170次/分；胎芽：妊娠第5周即可显示。
二、中、晚期妊娠的诊断：
（一）临床表现：
1、腹部逐渐增大
2、胎动：16~20周出现，随妊娠进展逐渐加强，第一次胎动称为初动感。
3、不规律宫缩：孕28周后明显增多，对促进宫颈容受性和子宫下段的发育有重要作用。
4、乳房增大，乳晕色素沉着更加明显，晚期妊娠还可以有初乳分泌。
5、皮肤色素沉著、腹纹出现：妊娠中期以后腹中线、会阴部等处可有明显的色素沉着，下腹部以至大腿上1/3外侧可见紫红色或粉红色的斑纹。
6、子宫增大。
7、胎动：正常3~5次∕小时 ；
<10次∕12小时异常，妊娠周数越多，胎动越活跃。但至妊娠末期胎动会逐渐减少。
8、胎心：20周出现。120~160次∕分钟。
9、胎体：20周后可扪及。
（二）胎产式的预测：晚期妊娠时，可通过四步触诊法确诊孕产妇的胎产式、胎先露、胎方位。
1、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿势，怀孕中早期胎姿势无关紧要，孕晚期胎姿势直接关系胎方位、胎先露、胎产式等与分娩难易相关的因素。
2、胎产式：胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系，两纵轴平行者为纵产式，两纵轴垂直者为横产式，两纵轴交叉呈角度为斜产式。斜产式是暂时的，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转成横产式。
3、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。头位的先露部可因胎头俯屈良好、俯曲不良及仰伸等不同情况，分为顶先露、额先露及面先露等，其中以顶先露最常见，额及面先露少见。臀位的先露部为臀，因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为盘腿臀先露、伸腿臀先露以及足或膝先露等。横位的先露部为肩，又称肩先露。胎手与胎足同时先露称复合先露。
4、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。人为地将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。顶先露以枕骨为指示点，额及面先露以前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。每种胎先露有六种胎方位，横位则为四种。
（三）辅助检查：
1、超声检查：除确定妊娠外，还可以检测胎儿、子宫、羊水、脐带、胎盘等附属物的的基本情况以了解胎儿发育情况，妊娠进展及有无异常。
2、胎儿心电图：一般于妊娠12周即可能显示，于妊娠20周后设备检测记录更加确切，对诊断胎儿异常有重要参考价值。
三、妊娠的鉴别诊断：
1、子宫肌瘤：早期妊娠时，部分孕妇有少量阴道流血或既往月经不规律的，在双合诊时，妊娠子宫因检查的刺激收缩变硬可能被误诊为子宫肌瘤。但子宫肌瘤多无停经史，反而有经期延长、月经量多、子宫呈不规则增大、硬且表明凹凸不平、生长缓慢、妊娠试验阴性。
2、卵巢囊肿：早孕子宫偶然可误诊为卵巢囊肿，特别是早期妊娠Hegar征明显时，常把妊娠子宫误诊为卵巢囊肿。但卵巢囊肿无停经史和早孕反应，仔细检查肿物应在子宫的一侧，质地比子宫软，推动肿瘤时宫颈不随之移动，妊娠试验阴性。
3、闭经：闭经无早孕反应，子宫不增大，子宫质地软，妊娠试验和超声检查可以明确诊断。
4、异位分泌HCG的疾病：单纯HCG阳性不能肯定就是妊娠，应除外系统性红斑狼疮和有异位分泌HCG的恶性肿瘤，如支气管肺癌、卵巢生殖细胞恶性肿瘤（胚胎性癌、非妊娠性原发性绒毛膜癌、多胚瘤）等。
5、假孕：常见于迫切盼望妊娠者，亦偶见于对妊娠十分恐惧的病人。病人可出现一系列妊娠现象，如停经、早孕反应、皮肤色素沉着、乳房增大甚至可有少量分泌物等。由于腹部的脂肪沉着和肠胀气而使腹部逐渐长大。对此类病人进行详细检查，子宫不大，也无胎儿存在，确诊并不困难。
四、胎儿安危评估：
（一）胎儿畸形评估：妊娠期，可通过B超、唐氏筛查、羊水L／S比值测定、胎儿遗传学检查，AFP检测、羊水培养、羊水酶学检测等了解胎儿有无畸形；
（二）胎儿安危评估：观察胎动（自我观察和B超检查）、胎心率（多普勒和电子监护）、以及胎盘成熟度、羊水量等的变化来判断胎儿的安危；
（三）临产时胎儿安危评估：通过观察胎心率（多普勒和电子监护）和CST了解胎儿是否缺氧以及胎盘储备功能。
第二节 妊娠诊断