一、发病特点：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染、休克。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见。
二、临床表现：子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段：
（一）先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。
（二）子宫破裂：根据破裂程度，可分为不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂两种。
1、不完全性子宫破裂：指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂症状，腹部检查仅在子宫不完全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。
2、完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。继先兆子宫破裂症状后，子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂样剧烈腹痛，随之子宫收缩骤然停止，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、脉搏加快或脉搏微弱、呼吸急促、血压下降等休克症状。
三、诊断要点：
1、诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。
2、患者出现下腹痛、血尿、面色苍白等休克症状，检查可发现病理性的缩复环、子宫压痛、胎儿窘迫等，B超可确诊。
3、子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时进行阴道检查发现宫口开放较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口。B型超声检查可现实胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位。
四、治疗方案：一旦确诊，需立即在抗休克治疗的同时，进行手术，手术方式视术中具体情况而定。
1、先兆子宫破裂：立即采取措施抑制子宫收缩：可给予吸入或静脉全身麻醉，肌内注射药物缓解宫缩疼痛。如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程，并给产妇吸氧。立即备血的同时，尽快行剖腹产手术，防止子宫破裂
2、子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否存活均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。根据产妇状态、子宫破裂的程度、破裂时间及感染的程度决定手术方式。若破裂边缘整齐，无明显感染征象，可作破裂口修补术。若破裂口大切边缘不整齐或感染明显，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应做子宫全切除术。术中应仔细检查宫颈、阴道，在直视下钳夹出血的血管，避免盲目钳夹而损伤临近的脏器(如输尿管、膀胱)，若有损伤应做相应修补手术。也可行双侧髂内动脉结扎法。
3、子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染：术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。
第一节 子宫破裂