一、发病特点：阴道上皮内瘤变（VAIN）可能是阴道上皮癌的癌前病变，约5%VAIN（无论治疗与否）最后发展为浸润癌。多见于60岁以上妇女，VAIN Ⅲ患者的平均年龄为53岁。多数VAIN患者曾患宫颈上皮内瘤变（CIN）；1%—3%的VAIN同时并存CIN。提示VAIN可能是由CIN扩展而来，抑或为其卫星病灶。
二、临床表现：阴道上皮内瘤变多无症状。有时因HPV感染出现阴道分泌物增多伴臭味，或性交后出血。病灶多位于阴道上段，单个或多个，分散或融合，红色或白色。散在的病灶呈卵圆形，稍隆起，表面有刺状细突。
三、诊断要点：确诊需依据病理学检查。阴道脱落细胞检查可作为阴道上皮内瘤变的筛选方法。如发现异常细胞，应明确其是否来自宫颈和外阴。可采用阴道镜检查与碘试验定位取材，以提高病理学检查准确率。阴道黏膜涂抹3%醋酸可使白色病灶显而易见。范围较广泛的病灶需做多点活组织检查。应注意阴道穹隆部位，约28%的VAIN Ⅲ患者在该处发现隐蔽的癌灶。
四、治疗方案：
1、非手术治疗：用于50岁以下并希望保留生育功能患者。
① 局部药物治疗：与VIN相同。如5—FU软膏适用于病灶>1.5cm和多中心病灶。每日涂抹1次，5日为1疗程，可连用6疗程。用药后在阴道和外阴皮肤涂抹凡士林软膏或锌氧软膏，以保护局部组织。有效率为85%左右。
② 物理治疗：与VIN相同，如CO2激光极为有效，尤其适用于病灶小（<1.5cm），阴道顶端病灶以及阴道穹隆广泛的病灶。
③ 放射治疗：可采用后装腔内放射治疗。腔内放疗可引起阴道纤维化、缩窄和卵巢早衰等。因此，适用于年老、病变范围广泛或其他治疗方法无效时。
2、手术治疗：多用于50岁以上患者，尤其是VAINⅢ或因CIN或宫颈癌切除子宫后的阴道残端VAIN患者。术式包括：阴道病灶切除术、阴道顶端切除术或全阴道切除术。手术时，慎防损伤尿道、膀胱和直肠。
第二节 阴道上皮内瘤变