一、发病特点：胎儿窘迫是由于胎儿在宫内缺氧、酸中毒所致，胎儿在宫内缺氧时间越长，危险越大，因此胎儿窘迫是当前剖宫产的主要指征之一。根据窘迫发生的速度可分为：急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
1、慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，由于孕妇患全身性疾病如严重贫血、妊高征、过期妊娠等，影响胎儿血氧供应，使胎儿宫内生长环境恶化，缺血、缺氧，造成胎儿宫内生长发育迟缓。胎儿本身畸形也可引起窘迫。
2、急性胎儿窘迫由于脐带异常如脱垂，胎儿血供受影响；产程延长，胎儿受压时间过长、过重等均可引起胎儿急性缺氧，严重者可胎死宫内。
二、临床表现：胎儿窘迫是由于胎儿在宫内缺氧、酸中毒所致。临产期胎儿窘迫常有下列变化。
1、胎心率正常胎心率范围是120～160次/分。超过160次/分，叫心动过速，是胎儿窘迫的最初信号；如果不及时纠正胎心会逐渐变慢，低于120次/分，甚至不足100次/分，胎儿很危险，很快会胎心消失，胎死宫内。但胎心改变需仔细检查原因，改变体位后多次听诊，持续听几分钟方能确定胎儿窘迫。
2、胎动胎动是胎儿窘迫的另一重要指标。正常情况下，胎动计数不少于10次/12小时。如果每小时胎动超过10次，则称胎动过频，提示胎儿因缺氧而挣扎，如果缺氧得不到改善，胎动会逐渐变慢甚至消失。
3、羊水被胎粪污染说明胎儿宫内缺氧。破膜后，羊水中有胎粪提示胎儿窘迫。
4、NST胎心电子监护仪监测，出现晚期减速或基线缺乏变异，提示胎儿窘迫。
三、诊断要点：
（一）慢性胎儿窘迫的诊断：
1、胎盘功能检查：测定24小时尿E3值，并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
2、胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。
3、胎动计数：妊娠近足月时，胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点，以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
4、羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
（二）急性胎儿窘迫的诊断：
1、胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标致：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。
2、羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
3、胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。
4、酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。
四、治疗方案：分娩期发生的胎儿窘迫，多是急性胎儿窘迫，医生应分析缺氧的原因，及时处理。处理原则是改善对胎儿的血氧供应，尽快结束分娩。
1、立即给产妇吸氧，提高胎儿血氧供应。
2、宫口已开全，先露已达坐骨棘下2厘米者，尽快行胎头吸引术或产钳术助产；宫口未开全，胎儿窘迫严重者，可静脉推注“三联”药物，即10%葡萄糖注射液20毫升，维生素C1.0克，地塞米松5毫克，增加胎儿对缺氧的耐受力，并尽快行剖宫产结束分娩。
3、对孕期发生的慢性胎儿窘迫，应根据孕周和胎儿成熟度处理。对孕周较小，胎儿缺氧严重者，胎儿发育必受影响，应引产。对有良好产前检查者，可嘱产妇卧床休息、吸氧，最大限度地使胎盘血供良好，维持胎儿正常发育，延长孕周，提高胎儿生存能力。
第六节 胎儿窘迫