决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适
应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产 力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，后二者是第二、第三产程时娩出胎儿及附属物的重要辅助力量。子宫收缩力：是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力（简称宫缩）能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。临产后的正常宫缩具有以下四个特点：
1、节律性：宫缩具有节律性是临产的标志。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。宫缩强度随产程进展也逐渐增加。宫缩的节律性对胎儿有利。
2.、对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。
3、极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。
4、缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。
二、产道：胎儿离开母体所经过的通道称为产道，由软产道和骨产道两部分构成。骨盆构成了骨产道；子宫口、阴道、外阴构成了软产道。胎儿在母体子宫中生长的时候，骨产道和软产道都严密封锁着，以阻止胎儿出来。当分娩启动后，软产道周围的肌肉和韧带变得柔软易伸展。软产道和骨产道都努力扩张以使胎儿通过。
（一）骨产道：产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道大小、形状与分娩关系密切。骨盆平面和径线，分为三个平面：
1、骨盆入口平面：为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线：入口前后径、入口横径、入口斜径（左右各一）。
2、中骨盆平面：为骨盆最小平面，最狭窄，具有产科临床意义。呈前后径长的椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线：
1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm.
2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为1Ocm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。
3、骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形组成，坐骨结节间径为两个三角形共同的底。前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线：出口前后径、出口横径、出口前矢状径、出口后矢状径。
（二）软产道：软产道是由4部分构成的：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难，但以前者较常见。软产道异常所致的难产远比骨产道异常所致的难产少见，因而易被忽略，造成漏诊。故应于妊娠早期常规行阴道检查，以了解生殖道及盆腔有无异常。
三、胎儿：胎儿能否顺利通过产道取决于胎儿大小、胎位及胎儿是否畸形。
（一）胎儿大小：在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。妊娠足月时平均值约为9.3cm.②枕额径：又称前后径，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm.
（二）胎位：纵产式、头位头先露时胎头先通过产道，触清矢状缝及前后囟，即能确定胎位，较臀位容易娩出。臀位时，胎臀先娩出，使胎头娩出困难。如果横产式肩先露时，妊娠足月的活胎不能通过产道，对母儿危险极大。
（三）胎儿畸形：胎儿先天畸形，如脑积水、连体儿等，通过产道常发生困难。
四、精神心理因素：产妇临产后常常处于焦虑、不安和恐惧状态，会使机体产生一系列变化，致使子宫收缩乏力、产程进展缓慢或停滞，同时也使产妇神经内分泌发生变化，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
第二节 决定分娩的因素