一、羊水过多
（一）发病特点：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。发生率为0.5%～1%。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水外观、形状与正常者无差异。
（二）临床表现：
1、急性羊水过多：较少见。多发生在孕20～24周，羊水急剧增多，子宫短期内明显增大，产生系列压迫症状：腹胀、行动不便；表情痛苦；呼吸困难，发绀，甚至不能平卧。
2、慢性羊水过多：较多见。多发生在孕晚期。数周内羊水缓慢增多，症状较缓和。无明显不适或仅轻微压迫症状：胸闷、气急，能耐受。
（三）诊断要点：
1.根据临床表现、腹部检查和超声检查：①测量羊水最大暗区垂直深度>7cm；或②羊水指数>18cm可以确诊。
2.通过超声和其他检查进一步明确病因。
（四）治疗方案：
1、合并胎儿畸形者，应终止妊娠，引产。
2、合并正常胎儿者：①尽量延长至37周；②前列腺素合成酶抑制剂；③病因治疗，积极治疗原发病，与高血压、糖尿病等；④羊膜穿刺减压。
3、分娩期处理：自然临产后，应尽早人工破膜，注意防止脐带脱垂，如宫缩乏力，可给予低浓度缩宫素静滴，胎儿出生后，即使应用缩宫素预防产后出血。
二、羊水过少
（一）发病特点：当羊水量<300ml时称为羊水过少，此为传统概念。但无论阴道分娩还是剖宫产都很难准确估计羊水的总量。B超诊断羊水过少的标准是羊水指数（AFI）<5cm或最大羊水池深度<2cm。近些年由于对高危妊娠的产前监测和B超技术的提高和普及，羊水过少的发生率有增加的趋势，可高达5%。
（二）临床表现：孕妇经常因胎动而感疼痛，腹围及子宫底高度均小于妊娠月份，胎儿活动受限，自然回转不易，故臀先露多见。妊娠时间延长，常超过预产期2～3周。分娩过程中常出现原发性宫缩乏力或不协调性宫缩，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长。羊水极少，黏稠，多呈黄绿色，可导致胎儿缺氧。由于羊水缺乏造成种种发育畸形，如羊水过少发生于妊娠早期，部分胎儿体表可与羊膜粘连，或形成羊膜带，使手指或肢体离断；如羊水过少发生于妊娠晚期，则胎儿皮肤干燥，如羊皮纸状。因羊水少，胎儿在子宫内处于强制性体位，易受压迫而引起特殊的肌肉骨骼畸形，如手足畸形、背曲、斜颈、上下肢弯曲等。
（三）诊断要点：主要根据临床表现、B超检查及直接测量羊水确诊。直接测量羊水，破膜时如果羊水量<300ml为羊水过少，其性质黏稠、浑浊、暗绿色。另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。
（四）治疗方案：
1、妊娠期发现羊水过少：如果明确合并胎儿畸形者，需要立即终止妊娠。
2、妊娠期诊断羊水过少：明确无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者，可以考虑终止妊娠，终止妊娠的方式可以考虑剖宫产。
3、羊膜腔灌注法：羊水量减少是对妊娠期和分娩期母儿产生不良影响的主要原因。通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。
（1）适应证： ①增加胎儿内脏显影 羊水过少，胎体靠近宫壁和胎盘，内脏结构显示不清，难以判断是否合并胎儿畸形。通过羊膜腔灌注法可以增加声窗，提高胎儿畸形的诊断率。②诊断不典型的胎膜早破对难以诊断的胎膜早破，经腹壁行羊膜腔灌注，如出现阴道溢液则可以诊断胎膜早破。③妊娠期减少胎体受压、胎儿生长发育和运动受限。④减少分娩过程中脐带受压，减少不协调的子宫收缩。
（2）羊膜腔灌注方法：法按灌注途径分为经腹壁和经阴道羊膜腔灌注两种。前者通常在未破膜的情况下，后者通常已经破膜。
第四节 羊水量异常