一、发病特点：新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000克者，就可以称为“巨大儿”。巨大儿的发生与糖尿病、营养过剩、肥胖、遗传、环境等因素有关。巨大儿对母婴均可能带来不良影响，特别是可能发生难产、产后出血及感染、胎儿窘迫、神经麻痹、先心病，也可能成为高血压、糖尿病的高危人群等。
二、临床表现：孕妇常有腹部沉重，腹痛，呼吸困难等，伴体重增长迅速。新生儿的表现因发病原因不同而异：
1、母亲有糖尿病的巨大儿：可有以下表现及并发症：①窒息、颅内出血：因胎儿过大，易发生难产和产伤，是导致窒息和颅内出血的主要原因；②低血糖：发生率约为58%～75%，因胰岛素量增加所致。多为暂时性；③呼吸困难：主要为新生儿呼吸窘迫综合症，死亡率较高；④低血钙：发生率约为60%，可能与甲状旁腺功能低下有关；⑤红细胞增高：血黏稠度高，易发生血管内凝血，形成静脉血栓。常见肾静脉血栓，临床可出现血尿及蛋白尿；⑥高胆红素血症：生后48至72小时内可出现，尤以胎龄<36周更为常见。⑦约有10%伴有先天性畸形。
2、Rh溶血病巨大儿：除溶血表现外，易发生低血糖。
3、Beckwith综合征巨大儿：其外表呈突眼、舌大、体型大伴脐疝，有时伴其他先天性畸形。在新生儿早期约50%可发生暂时性低血糖。本症病死率高。
4、大血管错位巨大儿：主要表现为青紫、气促、心脏扩大，生后早期易发生心力衰竭。
三、诊断要点：主要为产前诊断。
1、病史：患有糖尿病、孕妇肥胖、过期妊娠而胎儿继续长大者。另外，孕妇营养及遗传因素与胎儿体重也有一定关系。
2、症状：孕妇常有腹部沉重、腹痛、呼吸困难等，伴体重增长迅速。
3、体征：根据宫高、腹围及先露高低计算出胎儿体重≥4000g者，可能为巨大儿。
4、B型超声检查：测定胎儿双顶径、腹径、股骨长度等预测胎儿体重。当测得胎儿双顶径>10cm，腹径/股骨长度>1.385时，80%～85%为巨大儿。
四、治疗方案：预防难产和窒息，治疗各种原发疾病及其并发症。
1、孕期疑有巨大儿：应作糖筛查试验，以便及早发现糖尿病。应积极控制血糖。
2、骨盆及胎位正常者：可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。
3、巨大儿阴道分娩：应注意肩难产，如有肩难产应采取下列措施分娩。①助前肩娩出法：接产者手伸人阴道置于胎儿前肩后，于宫缩时，将前肩推向骨盆斜径使之较易入盆，然后下引胎头，助手并在耻骨联合上加压。②助后肩娩出法：接产者手伸入阴道置于胎儿后肩后，并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩娩出。 ③剖宫产：胎位不正及合并糖尿病孕妇的巨大儿应剖宫产。④巨大儿阴道分娩前：应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补。并注意预防及处理产后出血。
4、新生儿生后的处理：巨大儿不一定成熟，尤以母有糖尿病的患儿，需加强护理，注意并发症的发生。密切观察生命体征变化，监测血糖、黄疸和其他有关生化检查等，必要时转入新生儿监护病房。
第一节 巨大儿