一、发病特点：妊娠合并尿石症临床较为少见。如处理不当，可危及母婴安全。泌尿系统结石病不论结石位于肾炎肾盂、输尿管或膀胱，对妊娠的影响均在于是否并存尿路感染及有无肾实质损害。尿石症是泌尿系统常见病之一，多见于生育期年龄。妊娠期泌尿道结石的发生率0.03%～0.3%。
二、临床表现:尿石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染以及阻塞的程度等。
1、无症状：表面光滑的结石或固定在肾盂或下肾盏内不移动而又无感染的结石可以不引起症状。
2、疼痛：肾石移动时可引起腰痛，呈持续或阵发性发作性质为隐痛钝痛、胀痛或绞痛。由于活动使结石移动而嵌顿于输尿管时，可使疼痛沿输尿管部位向膀胱、外生殖器大腿内侧等处放射。
3、血尿：为尿石症的常见症状。由于结石移动损伤肾盂和输尿管引起血尿，大多数病人有肉眼或显微镜下血尿，但有部分患者无血尿。
4、尿路感染症状：尿石并发感染可出现尿频、尿急、尿痛以及脓尿等。在急性感染时可有体温升高和寒战等症状。
5、体征：在肾绞痛发作时深按肾区可激发和加重绞痛而使扪诊难以进行。在结石患侧可有肌肉痉挛和保护性肌紧张轻叩肾区可引起疼痛和压痛。
三、诊断要点：根据病史及典型的临床表现，如腰痛或肾绞痛、血尿和排出结石时诊断并不困难。但还须明确结石的部位、大小数目和两侧肾脏功能情况，有无并发感染，尽可能探讨造成结石的病因，故尚须结合各项辅助检查综合判断。超声检查 尿石直径达到0.5cm以上时，高分辨力的超声诊断仪能在泌尿道内或肾脏内见到浓密的强光点或强光团，此为结石存在的特征。
四、治疗方案：妊娠期泌尿系统结石的治疗，根据妊娠期限及有无感染而异。妊娠合并尿结石应首先考虑采取保守治疗。黄体酮和阿托品具有解除输尿管平滑肌痉挛的作用，可舒张子宫平滑肌，对胎儿无不良影响，可作为治疗妊娠合并肾绞痛的一线用药。常用的排石药物在妊娠期多禁忌使用，中药排石也有泻下作用，易导致早产或流产，对孕妇禁用。一般保守治疗失败再考虑用外科手段治疗，输尿管结石引起顽固性肾绞痛的患者，可先考虑输尿管留置D-J管以解除尿路梗阻，缓解症状。逆行输尿管插管方法相对简单，易于开展，无需麻醉，对患者的创伤较小。单纯输尿管插管没有处理结石，距离预产期较远的患者，可以定期更换支架管，等到妊娠结束再处理尿路结石。输尿管镜下碎石对妊娠期顽固性肾绞痛患者也有效，但其要在麻醉下施行，有一定的风险。输尿管镜下取石术并未因孕妇生理解剖的改变而加大难度，而且结石处理相对彻底。输尿管镜碎石术仅局限在输尿管内，且孕期输尿管相对宽大，手术创伤及对孕妇和胎儿的影响都很小。
第四节 妊娠合并泌尿道结石