一、发病特点：又称侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎。它和良性葡萄胎不同之处是：良性葡萄胎的病变局限于子宫腔内，而恶性葡萄胎的病变已侵入肌层或转移至近处或远处器官。肌层内的葡萄组织继续发展，可以穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，亦可侵入阔韧带内形成宫旁肿物。经血运可转移至阴道、肺、甚至脑部而造成不良预后。
二、临床表现：
（一）阴道流血：为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。葡萄胎清宫后持续不规则出血时应高度警惕侵蚀性葡萄胎的可能。
（二）腹痛及腹部包块：子宫病灶增大明显时，可出现下腹疼痛及腹部包块。若病灶穿出子宫浆膜层时可引起腹痛加重，甚至穿孔后内出血休克。
（三）子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎清除术后4～6周子宫为恢复正常大小。
（四）卵巢黄素化囊肿：两侧或一侧卵巢黄素化囊肿持续存在。
（五）假孕症状：乳房增大、乳头及乳晕着色、外阴、阴道及宫颈着色。
（六）其他症状：血hCG水平很高者，可伴有妊娠高血压综合征；若出现痰中带血或咯血，应警惕肺转移；脑转移有剧烈头痛，恶心呕吐，甚至偏瘫等神经系统症状时应警惕脑转移；出现血尿时注意膀胱转移。
三、诊断要点：典型的侵蚀性葡萄胎，诊断一般不太困难。在葡萄胎排出后，阴道持续不规则出血，血hCG持续8～12周仍不能恢复至正常值，或一度正常后又转阳性，在除外残余葡萄胎后，即可诊为侵蚀性葡萄胎。如X线胸片已出现肺内转移结节或阴道出现转移结节，则诊断更为明确。侵蚀性葡萄胎的病理诊断标准为肉眼或镜下可见葡萄胎组织侵入子宫肌层或血管，或转移灶中见葡萄胎组织。
（一）辅助检查：以下检查具有十分重要的临床意义。；
（1）血hCG测定：葡萄胎完全清除后，血HCG水平将逐渐下降。正常情况下，血hCG水平一般在葡萄胎清除术后8～12周降至正常范围，如超过8～12周血hCG未降至正常，或下降后又上升，此时在除外残余葡萄胎的情况下，即应考虑发生恶变的可能。研究表明，不同成分hCG的含量高低亦可作为预后判断的指标。葡萄胎患者中，如果血清游离hCG/hCG比值较高，恶变的可能性明显增加。
（2）超声波检查：侵蚀性葡萄胎具有亲血管的特点，一旦病灶侵蚀子宫肌层，超声检查常可发现广泛的肌层内肿瘤血管浸润及低阻性血流频谱，葡萄胎清宫术后未满2个月而超声检查已出现子宫肌层病变的特征时，即可早期作出恶变的诊断以便及时治疗。
（3）盆腔动脉造影：侵蚀性葡萄胎的病理特征多表现为葡萄胎组织侵入子宫肌层，破坏血管，并在肌壁间形成较大的血窦为其特征，该技术可清楚地了解病灶部位及侵蚀程度，不仅有利于疾病的早期诊断，且对判断化疗效果及预测病变转归均有十分重要的价值。
（二）临床分期：
Ⅰ期：病灶局限于子宫。
Ⅱ期：近处转移；ⅡA期：转移至宫旁或附件；ⅡB期：阴道转移。
Ⅲ期：肺转移。ⅢA期：单个转移，直径不超过3cm，或多发转移总面积不超过一侧肺之一半；ⅢB期：肺转移超过ⅢA期范围。
Ⅳ期：全身广泛转移：如脑、肝、肾、肠、皮肤等处转移。
四、治疗方案：侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤