一、发病特点：维生素A缺乏症是因体内缺乏维生素A而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病，多见于1～4岁小儿；最早的症状是暗适应差，眼结合膜及角膜干燥，以后发展为角膜软化且有皮肤干燥和毛囊角化，故又称夜盲症、干眼病、角膜软化症。
二、临床表现：
（一）眼部：①最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清继则
发展成夜盲症；②眼干燥不适，经常眨眼，系因泪腺管被脱落的上皮细胞堵塞使眼泪减少所致，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜摺叠形成与角膜同心的皱纹圈，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑；③角膜干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力；重者可发生角膜穿孔，虹膜脱出以致失明。
维生素A缺乏症症状表现之皮肤干燥
（二）皮肤：皮肤症状多见于年长儿，初起干燥、脱屑，以后角化增生角化物充塞于毛囊并突出于皮面，状似“鸡皮”，摸之有粗糙感；皮损首先见于上、下肢伸侧，以后累及其他部位；毛发干枯，易脱落，指（趾）甲脆薄多纹，易折断。
（三）其他：患儿体格和智能发育轻度落后，常伴营养不良、贫血和其他维生素缺乏症。牙釉质发育不良，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染。
三、诊断要点：主要诊断依据是维生素A缺乏史、典型皮疹、眼部症状、暗适应检查和血浆维生素A测定，必要时辅以试验性治疗。暗适应试验异常，中心视野生理盲点面积扩大。角膜上皮细胞学检查，见角质上皮细胞。血浆维生素A水平低于0.35μmol/L（正常0.7～1.4μmol/L）。
四、治疗方案：
1、轻度维生素A缺乏：补充含有维生素A食物可因吸收不良（如肠疾病、胃切除），代谢异常（发烧）或过分丢失（肾炎）而发生，去除有关发病因素，给予富有维生素A的食物，如猪肝、鸡肝、羊肝、牛奶、蛋黄、胡萝卜、鱼卵、牛奶、豌豆苗、金针菜、苜蓿、红心甜薯、辣椒河蟹、黄鳝、菠菜、韭菜、荠菜、莴苣叶、金针菜或果类如杏、芒果和柿等。给予大剂量维生素A，每日口服20～30万国际单位，若口服吸收不良，可改肌肉注射，一般一个月左右好转，3～4个月后痊愈，使用时应注意长期大量应用维生素A可产生维生素A过多症。如有合并其他维生素缺乏，作相应补充。
2、重症维生素A缺乏者：口服不吸收者可肌内注射，症状改善后应逐步减量，防止长期大量应用产生维生素A过多症。对眼部病变应作局部治疗，皮损处可外涂水杨酸软膏或尿素霜，同时应纠正和补充合并缺乏的其他维生素和营养成分。
附：维生素A中毒：
（一）发病特点：维生素中毒症是指过量服用维生素导致的中毒症状，过量服用不同的维生素后产生的中毒症状不同。多年来，许多人误解认为儿童和运动员需要大量的维生素、使用大剂量维生素可以预防癌症、能治疗高脂血症和动脉硬化等，出现了所谓“大剂量维生素疗法”，造成维生素中毒症。
（二）临床表现：
1、急性型中毒：由于患儿对维生素A的敏感性有个体差异，以及肝脏维生素A储存量不同，中毒剂量可有较大的差异。一般维生素A注射300，000IU，可于数天内产生中毒症状，表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐、前囟膨隆、头围增大、颅疑裂开、视乳头水肿等。颅内压增高在急性型常见，似因脑脊液量增多或吸收障碍所致。患儿如无神经系统感染征易用，突然出现颅内压增高症状，结合摄入大量维生素A病史，信用维生素A后症状迅速消失，诊断可以确立。
2、慢性型中毒：维生素A用量达每日数万单位，如婴幼儿每日摄入维生素A每公斤体重1500IU，可于数日后产生中毒症状。早期出现烦躁、食欲减退、低热、多汗、脱发、以后有典型的骨痛症状，呈转移性疼痛，可伴有软组织肿胀，有压痛点而无红、热征象，以长骨及四肢骨多见，由于长骨受累骨骺包埋，可导致身材矮小。部分病例有颞部、枕后部肿痛，可误诊为颅骨软化症。颅内压增高症状如头痛、呕吐、前囟宽而隆起、颅骨缝分离、两眼内斜视、眼球震颤、复视等为此病的另一特征，但较急性型少见。
三、诊断要点：有大量服用维生素A史，或食入大量动物肝脏史。维生素A急性中毒多在食用后3～6h发病。主要表现有：
1、消化系统症状：恶心、呕吐、纳差、口渴、腹痛、腹泻，肝脏肿大并有压痛。
2、神经系统症状：头痛、头晕、呕吐、乏力、嗜睡、精神迟钝等，婴儿多有前囟隆起、烦躁不安及轻度脑膜刺激症状（主要是因维生素A过量，使脑室膜分泌活跃，脑脊液增加导致颅内压升高所致）。
3、眼症状：结膜充血、球结膜下出血、视力模糊、复视，有时出现视乳头水肿。
4、皮肤症状：皮肤潮红，中毒1～3天后可有不同程度的脱皮，从口周及鼻唇间延及全身，呈鳞屑状至大片状脱皮，并有色素沉着，头发及汗毛脱。因奇痒皮肤常有搔痕。
四、治疗方案：
急救处理：
1、停药：停用维生素A及含有维生素A的食物，急性症状多子一周后消失。对误服大剂量者须及时催吐、洗胃和导泻。
2、对症支持治疗：包括静滴10％葡萄糖液或葡萄糖盐水；应用维生素B、维生素 C；降低颅内压；使用镇静止痛剂；抗过敏治疗等。
第三节 维生素A缺乏症