一、发病特点：感染性心内膜炎是一种或多种致病原感染了心内膜、瓣膜或瓣膜相关结构的疾病。以往称为细菌性心内膜炎，并有急性或亚急性之分。急性者多发生于原无心脏病的患儿，侵入细菌毒力较强，起病急骤，进展迅速，病程在6周以内。亚急性者多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6周。
二、临床表现：本病是累及全身多系统的疾病，临床表现多样化。随着抗生素的广泛应用和病原微生物的变迁，临床表现更趋不典型，归纳起来，可有三方面：
1、全身感染症状：一般起病缓慢，可有长期不规则发热伴感染中毒症状，如疲乏无力，食欲减退、体重减轻及面色苍白等，或可见皮肤、黏膜瘀点。
2、心脏症状：原有先天性心脏病或风湿性瓣膜病者其杂音性质可因心脏瓣膜赘生物而有所改变或出现新的杂音，其特点是高调且易变。
3、栓塞及血管症状：如皮肤瘀点、指和趾尖的痛性结节、手脚掌无痛性出血性结节、眼底出血点等。由于先天性心脏病导致的栓塞多起源于右心，常可致栓塞性肺炎，表现为剧烈胸痛、气急、咯血，并可在短时间内屡次发作。风湿性心脏瓣膜病者，赘生物多发生在左心，故可引起脑、肾、脾、皮肤及四肢栓塞现象。
同时具有以上三个方面症状的典型表现者不多，部分患者无原发心脏病变，全身中毒症状掩盖了心内膜炎的症状，患儿有败血症，伴有皮肤感染、肺炎、脓胸，肠炎及骨髓炎等，仅少数患儿有栓塞症状或心脏杂音。
三、诊断要点：感染性心内膜炎累及全身多系统，临床表现多样化。早期诊断非常困难，尤其随着抗生素的广泛应用和病原学的变化，临床表现更趋不典型。中华医学会儿科学分会心血管组在第九届全国小儿心血管专业学术会议上提出“小儿感染性心内膜炎的诊断标准（试行）”。
（一）临床指标
1、主要指标：①血培养阳性 分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物。②心内膜受累证据应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜、或置植人工材料上的赘生物；心内脓肿；瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开。③血管征象重要动脉栓塞，脓毒性肺梗死，或感染性动脉瘤。
2、次要指标：①易感染条件：基础心脏疾病，心脏手术，心导管术，或中心静脉内插管。②较长时间的发热（大于38℃），伴贫血。③原有心脏杂音加重，出现新的反流杂音，或心功能不全。④血管征象：瘀斑，脾肿大，颅内出血，结膜充血，镜下血尿，或Janeway斑。⑤免疫学征象：肾小球肾炎，Osler结，Roth斑，或类风湿因子阳性。⑥微生物学证据：血培养阳性，但未符合主要指标中的要求。
（二）病理学指标：
1、赘生物（包括已形成的栓塞）或心内脓肿经培养或镜检发现微生物。
2、存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。
（三）诊断依据：
1、具备①～⑤项任何一项之一者可诊断为感染性心内膜炎，①临床主要指标2项；②临床主要指标1项和次要指标3项；③心内膜受累证据和临床次要指标2项；④临床次要指标5项；⑤病理学指标1项。
2、有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断，①有明确的其他诊断解释临床表现；②抗生素治疗小于4天手术或尸检无感染性心内膜炎的病例证据。
3、临床考虑感染性心内膜炎，但不具备确诊依据时仍应进行治疗，根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排除感染性心内膜炎。
四、治疗方案：治疗总的原则是积极抗感染、加强支持疗法，但在应用抗生素之前必须先做几次血培养和药物敏感试验，以期对选用抗生素及剂量提供指导。
1、抗生素应用：原则是早期、联合应用、剂量足、选用敏感的杀菌药，疗程要长。在具体应用时对不同的病原菌感染选用不同的抗生素。
2、一般治疗：包括细心护理，保证患者充足的热量供应，可少量多次输新鲜血或血浆，也可输注人血丙种球蛋白。
3、手术治疗：近年来早期外科治疗感染性心内膜炎取得了良好效果。对心脏赘生物和污染的人造代用品清创、修复或置换损害的瓣膜，挽救了严重患者，提高了治愈率，手术指征：
（1）瓣膜功能不全引起的中、重度心力衰竭。
（2）赘生物阻塞瓣膜口。
（3）反复发生栓塞。
（4）真菌感染。
（5）经最佳抗生素治疗无效。
（6）新发生的心脏传导阻滞。
第五节 心内膜炎