一、发病特点：新生儿出血症即新生儿维生素K缺乏性出血症，是新生儿较常见的出血性疾病。以往也称为新生儿自然出血，其发病是由于体内维生素K缺乏，导致维生素K依赖的凝血因子包括第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低下而导致的出血性疾病。
二、临床表现：主要特点是患儿突然发生出血，而其他情况都很正常，也没有严重的潜在疾病，血小板计数和纤维蛋白原均正常，血液中没有纤维蛋白降解产物，注射维生素K1后，可在几小时内出血很快停止，根据发病日龄及合并症的不同，可分为3种类型。
1、早发型：少数患婴于娩出过程或出生后24h内发生出血，多与孕母用药有关，如抗凝药(双香豆素)，抗癫痫药(苯妥英钠，苯巴比妥)及抗结核药(利福平，异烟肼)等，这些药物可干扰胎儿维生素K的功能，出血程度轻重不一，出血部位不同，从轻微的皮肤出血，脐残端渗血至大量胃肠道出血及致命性颅内，胸腔或腹腔出血等。
2、经典型：生后2～7天发病，多数于第2天或第3天发病，早产儿可迟至2周，多见于母乳喂养儿，出血程度轻重不等，—般为少量或中量出血，但有些轻度出血可为严重致命出血(如颅内出血)的前驱症状，少数病例可发生消化道或脐端大出血导致休克，出血部位以胃肠道(便血和呕血)最常见，其他有脐带残端，皮肤出血以受压处最多见，受压处呈大片瘀斑，甚至发展成血肿 ，穿刺部位长时间渗血，鼻出血，肺出血，帽状腱膜下，颅内出血，注射部位或手术伤口的渗血，尿血，阴道出血等偶可见到。
3．迟发型：（晚发型）是指发生在出生8天后的新生儿出血。多发生在生后2周至2个月，多以突发颅内出血为主要表现，颅内出血可以是硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血，临床上表现为惊厥，俗称抽风，伴有呕吐、前囟门隆起等颅内压增高的症状，还可伴有其他部位出血，例如皮肤、注射部位、胃肠道和粘膜下出血。颅内出血量常常较大，压迫周围神经导致脑细胞坏死或导致脑积水。出血严重者常常导致死亡，存活者也常常留下神经系统后遗症。
三、诊断要点：健康新生儿生后2～5天发生自然出血现象，血小板和出血时间正常，可考虑本病，若凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，凝血时间正常或轻度延长，但出血时间正常，则可确诊，注射维生素K1或新鲜血浆等治疗有效，可为辅助诊断。
四、治疗方案：
1、维生素K1：一旦怀疑本病，应立即给维生素K1治疗，治疗量为每次1～5mg缓慢静脉注射(1mg/min)，注射速度过快可引起面色潮红、支气管痉挛、心动过速及血压下降等不良反应，静脉注射奏效最快，一般在注射后4h内凝血酶原时间即可趋于正常。应避免采用肌内注射，因易引起注射部位大量出血。也可采用皮下注射，药物能被较快吸收，注射后可采用压迫止血。
2、输新鲜血：出血量较多的患儿，会导致急性失血性贫血和失血性休克，应立即给生理盐水纠正休克，同时根据患儿血红蛋白水平，给予输血，每次输新鲜血10～20ml/kg。轻者可输库存血浆以补充凝血因子。早产儿肝功能不成熟，肝脏不能合成凝血因子，虽用维生素K1治疗，常不能迅速奏效，最好同时输新鲜血治疗。
3、禁食：对消化道出血者，要暂时禁食，从肠道外补充营养。
4、其他：脐部出血要做好包扎。穿刺部位出血要压迫止血。
第十节 新生儿出血症