一、发病特点：化脓性脑膜炎简称化脑，是由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症（由脑膜炎双球菌所致的流行性脑脊髓膜炎不在本文范围内）。是小儿时期，尤其是婴幼儿期的一个常见病。临床上以起病急、发热、头痛、呕吐、惊厥、甚至昏迷，以及脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变为特征。随着抗生素的合理应用，病死率明显下降，但部分患儿可遗留脑积水、耳聋、癫痫、智慧低下和肢体瘫痪。
二、临床表现：
1、多在上感、肺炎、败血症后发生。
2、发病急，常有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡甚至惊厥或昏迷。有脑膜刺激征及颅内压增高的表现，如频繁呕吐、心率减慢、血压升高、瞳孔变化甚至可发生脑疝而致中枢性呼吸衰竭。
3、3个月以下婴儿可无发热，甚至体温不升，脑膜刺激征及颅内压增高出现较晚或不明显，而表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囟门紧张或隆起。新生儿化脑多于生后1~7天发病，中毒症状重，黄疸加深。未成熟儿发病率更高，而体征往往不明显。
三、诊断要点：
1、当疑颅内有局限性脓肿，硬脑膜下积液、脑积水可作脑CT检查。
2、为及早明确致病菌，可作脑脊液致病菌的抗原检测；而脑脊液酶的检测可鉴别化脑与病
毒脑。
四、治疗方案：
1、选择有效抗生素是治疗化脑的关键。当病原菌未明时，可选用青酶素＋氯酶素或氨芐青酶素；病原菌已明确，按药敏试验选药，联合静脉用药。
2、抗生素停用的指征：临床症状消失，体温恢复正常，仍继续用3￣5日，直至脑脊液细胞数及生化正常，涂片或培养无细菌，疗程至少3-4周甚至更长。
3、肾上腺皮质激素主要用于急性中毒症状严重，或脑脊液粘稠，或脑脊液回圈梗阻的病例。且剂量不宜过大，疗程不宜过长。
4、硬脑膜下积液的治疗：穿刺抽液，每日或隔日1次，每次一侧放液量<30ml，直至抽净为止。若抽液3-4周仍无好转，可考虑颅脑外科手术根治。5.脑室膜炎治疗：除抗感染外，可经脑室注入抗生素，常用青酶素5000-10000U或氨芐青酶素50mg，用生理盐水或脑室液稀释2-3倍后缓慢注入，每日1次，5-7日为1疗程。
第一节 化脓性脑膜炎