一、发病特点：尿路感染(UTI)简称尿感，是指病原微生物入侵泌尿系统，并在尿中繁殖，侵入泌尿道黏膜或组织引起炎症反应。分上尿路和下尿路感染。前者指肾盂肾炎，后者指膀胱炎和尿道炎。上尿路感染的危害较大，以婴幼儿发病率最高，反复感染可形成肾瘢痕，严重者可致继发性高血压和慢性肾功能衰竭。
二、临床表现：因年龄和尿感部位不同而异，主要有三种表现形式：即肾盂肾炎、膀胱炎和无症状性菌尿。
（一）急性泌尿道感染：临床症状随患儿年龄组的不同存在着较大差异。
1、新生儿：临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等。许多患儿有生长发育停滞，体重增长缓慢或不增，伴有黄疸者较多见。部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。新生儿泌尿道感染常伴有败血症，但其局部排尿刺激症状多不明显，30%的患儿血和尿培养出的致病菌一致。
2、婴幼儿：临床症状也不典型，常以发热最突出。拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。
3、年长儿：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。
（二）慢性泌尿道感染：是指病程迁延或反复发作伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者。
（三）症状性菌尿：在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。病原体多数是大肠杆菌。
三、诊断要点：有上述临床表现，伴随下列检查可确诊。
（一）实验室检查：
1、尿常规检查及尿细胞计数：①尿常规检查：如清洁中段尿离心沉渣中白细胞>10 个/HPF，即可怀疑为尿路感染。血尿也很常见。肾盂肾炎患者有中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。②1 小时尿白细胞排泄率测定：白细胞数>30×104/h为阳性，可怀疑尿路感染；<20×104/h为阴性，可排除尿路感染。
2、尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据。通常认为中段尿培养菌落数>105/ml可确诊。104～105/ml为可疑，<104/ml系污染。但结果分析应结合患儿性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义。由于粪链球菌一个链含有32 个细菌，一般认为菌落数在103～104/ml之间即可诊断。已通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。至于伴有严重尿路刺激症状的女孩，如果尿中有较多白细胞，中段尿细菌定量培养≥102/ml，且致病菌为大肠杆菌类或腐物寄生球菌等，也可诊断为泌尿道感染。临床高度怀疑泌尿道感染而尿普通细菌培养阴性的，应作L-型细菌和厌氧菌培养。
3、尿液直接涂片法找细菌：油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌数> 105/ml以上。
4、亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）：大肠杆菌、副大肠杆菌和克雷伯杆菌呈阳性，产气、变形、绿脓和葡萄球菌为弱阳性，粪链球菌、结核菌阴性。如采用晨尿，可提高其阳性率。
5、其他：如尿沉渣找闪光细胞（甲紫沙黄染色）2万个～4万个/小时可确诊。新生儿上尿路感染血培养可阳性。
（二）影像学检查：影像学检查目的在于：①检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；②了解以前由于漏诊或治疗不当所引起的慢性肾损害或疤痕进展情况；③辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有B型超声检查、静脉肾盂造影加断层摄片（检查肾疤痕形成）、排泄性膀胱尿路造影（检查膀胱输尿管反流）、动态、静态肾核素造影、CT扫描等。
四、治疗方案：
（一）一般处理：
1、急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女孩还应注意外阴部的清洁卫生。
2、鼓励患儿进食，供给足够的热能、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。
3、对症治疗：对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物治疗或口服碳酸氢钠碱化尿液。以减轻尿路刺激症状。
（二）抗菌药物治疗：
1、症状性泌尿道感染的治疗：对单纯性泌尿道感染，在进行尿细菌培养后，初治首选复方磺胺异恶唑（SMZ Co），按SMZ 50 mg/（kg·d），TMP l0 mg/（kg·d）计算，分2 次口服，连用7～10 天。待尿细菌培养结果出来后药敏试验结果选用抗菌药物。对上尿路感染或有尿路畸形患儿，在进行尿细菌培养后，一般选用两种抗菌药物。新生儿和婴儿用氨苄西林75～l00 mg/（kg·d）静注，加头孢噻肟钠50～l00 mg/（kg·d）静注，连用10～14天；1岁后儿童用氨苄西林100～200 mg/（kg·d）分3 次滴注，或用头孢噻肟钠，也可用头孢曲松钠50～75 mg/（kg·d）静脉缓慢滴注，疗程共10～14 天。治疗开始后应连续3天送尿细菌培养，若24 小时后尿培养阴转，表示所用药物有效，否则按尿培养药敏试验结果调整用药。停药1 周后再作尿培养一次。
2、无症状菌尿的治疗：单纯无症状菌尿一般无需治疗。但若合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或存在其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有陈旧性疤痕者，则应积极选用上述抗菌药物治疗。疗程7～14 天，继之给予小剂量抗菌药物预防，直至尿路畸形被矫治为止。
3、再发泌尿道感染的治疗：再发泌尿道感染有两种类型，即复发和再感染。复发是使原来感染的细菌未完全杀灭，在适宜的环境下细菌再度滋生繁殖。绝大多数患儿复发多在治疗后1月内发生。再感染是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发泌尿道感染。再感染多见于女孩。多在停药后6 个月内发生。再发泌尿道感染的治疗在进行尿细菌培养后选用2 种抗菌药物治疗，疗程10～14 天为宜，然后予以小剂量药物维持，以防再发。
（三）泌尿道感染的局部治疗：常采用膀胱内药液灌注治疗，主要治疗经全身给药治疗无效的顽固性慢性膀胱炎经全身。
第四节 泌尿道感染