一、蛔 虫 病
（一）发病特点：似蚓蛔线虫简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。此外，犬弓首线虫（简称犬蛔虫）是犬类常见的肠道寄生虫，其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（VLM）。
（二）临床表现：突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。对粪便中查不到虫卵，严重者可引起营养不良、智能和发育障碍，有时出现情绪不宁、烦躁、磨牙、瘙痒及惊厥等；部分病人可出现过敏反应，如血管神经性水肿、顽固性荨麻疹等；有时还会引起胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻及肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。
（三）诊断要点：自患者粪便中检查出虫卵，即可确诊。对粪便中查不到虫卵，而临床表现疑似蛔虫病者，可用驱虫治疗性诊断，根据患者排出虫体的形态进行鉴别。疑为肺蛔症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者，可检查痰中蛔蚴确诊。
（四）治疗方案：
1、驱虫治疗：常用的驱虫药有甲苯咪唑（安乐士）、阿苯达唑（肠虫清）、左旋咪唑（驱钩蛔）、枸橼酸哌嗪（驱蛔灵、六一宝塔糖），详见常用驱肠虫药。由于蛔虫在人体内寄生存活时间一般为一年左右，所以如果能避免再感染，大约一年蛔虫病可“自愈”。
2、胆道蛔虫症的治疗：治疗原则为解痉止痛、早期驱虫和控制感染。早期驱虫可防止复发与并发症。蛔虫有厌酸习性，可选用食醋一次2～4两，每日三次，以达到安虫目的。内科治疗无效，合并严重肝胆感染手术治疗。
3、蛔虫性肠梗阻的治疗：大多数蛔虫性肠梗阻是不完全性的，应及早治疗，包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液，腹痛缓解后驱虫。当发展为完全性肠梗阻，并发肠坏死、穿孔、腹膜炎时要及时手术治疗
二、蛲 虫 病：
（一）发病特点：人是蛲虫惟一宿主，蛲虫感染者是蛲虫病的惟一传染源。传染方式有自身及异体感染两种。自身感染系雌虫于夜间爬行肛门，在周围皮肤上产卵，引起奇痒，小儿用手指瘙痒而沾染虫卵。在进食或吮吸时吞入虫孵。虫孵在胃及十二指肠开始孵化成蚴虫，最后在小肠下段及大肠内发育为成虫。若虫孵在肛门口孵化，幼虫可爬进肛门，侵入大肠，引起逆行感染，这两种自身感染方式使感染加重，迁延不愈，异体感染是通过被污染虫卵的食物、玩具经口感染，也可经口鼻、吸入飞扬的虫卵再咽下而感染，这是造成集体和家庭间传播的主要方式。
（二）临床表现：约1/3的蛲虫感染者可完全无症状。
1、肛门周围或会阴部瘙痒：是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安。由于奇痒抓破后造成肛门周围皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹。甚而诱发化脓性感染。
2、消化道症状：蛲虫钻入肠黏膜，以及在胃肠道内机械或化学性刺激可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
3、精神症状：由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠不安，小儿夜惊咬指等。小儿的异嗜症状，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等。
4、其他症状：由于蛲虫的异位寄生所引起，如：阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚至发生腹膜炎。
（三）诊断要点：肛门周围或会阴部经常奇痒，患儿夜间烦躁不安时，应注意有蛲虫病的可能，若能查到虫体、虫卵即可确诊蛲虫病。诊断蛲虫病常采用透明胶纸拭子法或棉签拭子法，于清晨解便前或洗澡前检查肛周。此法操作简便，检出率高。若检出。虫卵即可确诊。
（四）治疗方案：
1、一般治疗及护理：本病必须采取预防与药物驱虫相结合，才能根治。患儿须穿满裆裤，防止手指接触肛门，每天早晨用肥皂温水清洗肛门周围皮肤；换下的内衣内裤应予蒸煮或开水浸泡后日晒杀虫，连续10天。蛲虫寿命较短，如能防止重复感染，则有自愈可能。
2、药物治疗：
（1）甲苯达唑口服效果最佳。
（2）恩波吡维铵口服，7天后再服1次。药片不可咬碎。必要时可在2周后重复治疗。服药后1～2天粪便会染成红色。
（3）噻嘧啶口服，连服3天，疗效很好。
（4）苄酚宁为了防止复发，间隔14日后再服一剂，疗效佳，副作用少，偶有恶心、呕吐反应。
（5）噻乙吡啶有显著驱蛲效果。
3、局部治疗：肛门瘙痒或有湿疹，可每晚睡前洗净局部，用10%鹤虱油膏或2%氧化氨基汞软膏涂布，可杀虫止痒，直到痊愈为止。
三、钩 虫 病
（一）发病特点：钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病。寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩口线虫或美洲板口线虫。偶可寄生人体的还有锡兰钩口线虫和犬钩口线虫等。巴西钩口线虫的感染期幼虫虽可侵入人体，但一般不能发育为成虫。
（二）临床表现：钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状较为长久和严重。
1、钩蚴虫所致的症状：
（1）皮炎 钩蚴侵入处皮肤，初有奇痒和烧灼感，继而出现小出血点、丘疹和小疱疹，。皮炎多发生在手指或足趾间、足背、踝部等，数日内可消失。抓痒可继发细菌感染，局部淋巴结肿大，偶可出现一过性荨麻疹。
（2）呼吸系统症状 受染后3～5日，患者常有咳嗽、喉痒、声哑等；重者呈剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸性粒细胞增多性哮喘，痰内可出现血丝。X线检查可见肺纹理增加或肺门阴影增生，偶可发现短暂的肺浸润性病变。
2、成虫引起的症状：粪便中有钩虫卵而无明显症状者称“钩虫感染”，粪便中有钩虫卵又有慢性临床症状者称“钩虫病”。
（1）消化系统的症状 患者大多于感染后1～2个月逐渐出现上腹部不适或疼痛、食欲减退、腹泻、乏力、消瘦等。
（2）血液循环系统症状 ①贫血 重度感染后3～5个月逐渐出现进行性贫血，表现为头晕、耳鸣、心悸、气促等。长期严重贫血可发生性心脏病，表现为心脏扩大、心率加快等。严重贫血常伴有低蛋白血症，出现下肢或全身水肿。②循环系统症状
贫血的程度直接影响循环系统，特别是心脏代谢功能。患者皮肤黏膜苍白，下肢轻度水肿，不劳动也感气急、心悸，四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等。重度感染者全身水肿显著，轻度活动后感严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音以至舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大压痛、肺部啰音、腹水等。
3、其他：儿童重症患者，可有生长发育障碍、智力减退、性发育不全、侏儒症等表现。成年患者也常有闭经、阳痿、性欲减退、不育等；严重感染的孕妇易引起妊娠中毒症、早产、死胎等。
（三）诊断要点：
1、临床诊断：在钩虫病流行区，有接触史、钩蚴性皮炎和轻重不一的贫血、营养不良、胃肠功能紊乱、上腹隐痛等可考虑本病的可能性。
2、病原学诊断：要确诊钩虫病必须找到病原体。
（1）虫卵检查 取大便用直涂法在显微镜下找虫卵，检出率较低，可多做几次。
（2）成虫鉴定 如发现虫体可放在70%的乙醇中送检鉴定。
（四）治疗方案：
1、一般治疗：贫血和低蛋白血症是本病的主要表现，故给予足量的铁剂，补充高蛋白饮食对改善贫血与消除症状甚为重要。一般病例宜于驱虫治疗后补充铁剂，但重度感染伴严重贫血者，宜先予纠正贫血。输血仅适于孕妇或严重贫血者，已合并有贫血性心脏病心力衰竭者，输血有助于改善心功能。
2、驱虫治疗：驱钩虫药物种类很多，常需多次反复治疗才能根治。对严重感染和混合感染者可采用联合疗法。针对病症对症治疗。常用驱虫药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等药，除对成虫有杀灭驱虫作用外，对虫卵及幼虫亦有抑制发育或杀灭作用。用噻苯咪唑配制15%软膏局部涂敷，可治疗钩蚴性皮炎，若同时辅以透热疗法，效果更佳。
第五节 寄生虫病