一、头颅血肿
（一）发病特点：新生儿头颅血肿的病因包括：在分娩过程中，头盆不称、胎位不正、胎头抵达骨盆壁时头部受产道的骨性突起部位（如骶骨岬、耻骨联合）的压迫；产钳助产牵引而受伤；胎儿本身体质所引起，如血液中凝血酶原的低下，凝血机能较差，血管壁弹力纤维发育不完善等。临床症状表现为：1、帽状腱膜下血肿；2、骨膜下血肿 。
（二）临床表现：血肿部位以头顶部多见，枕、颞、额部少见，常常为一侧性。少数为双侧。血肿在生后数小时至数天逐渐增大，因颅缝处骨膜与骨粘连紧密故血肿不超越骨缝，边界清楚，触之有波动感其表面皮肤颜色正常。如由产钳牵拉或胎头吸引所致，皮肤常有溃破或呈紫红色。血肿机化后变硬，常需6—8周始吸收。血肿大者常致黄疸加重及贫血，严重者甚至可发生胆红素脑病。
（三）诊断要点：
1、病史：在分娩过程中，有头盆不称、胎位不正、产钳助产牵引史。
2.临床表现：发生于出生后1～4天，帽状腱膜下血肿表现特点为血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间，血肿大都在2～3天内缩小，而逐渐消失，头颅血肿部位多在顶部，多于出生后数小时至数天逐渐增大，血肿境界清楚，不超过骨缝，范围中心有波动感，无全身症状，血肿消退较慢。
3.辅助检查：必要时拍头颅X线片、或B超等检查，以助诊断和鉴别诊断。
（四）治疗方案：头颅血肿多可自行吸收，无需特殊治疗。出血较多引起贫血时可适量输血；引起高胆红素血症时需进行光疗。为避免感染不应抽吸血肿，若2个月后头颅血肿仍巨大，可手术清除之。可用维生素K1治疗，以防止因发生新生儿出血症而引起出血加重。
二、面神经损伤
（一）发病特点：新生儿面神经麻痹除先天性畸形外，可因妊娠后期胎位不正而面部受压所致，或产程中由于产道狭窄不当的产钳助产等造成颞骨外面神经损伤，这种面瘫多为不完全性，预后一般较好。
（二）临床表现：面瘫部位与胎位有密切关系，常为一侧、周围性，眼不能闭合、不能皱眉，哭闹时面部不对称，患侧鼻唇沟浅、口角向健侧歪斜。
（三）诊断要点：
1、在生后三天之内看到并且面神经兴奋性试验能引起兴奋性，故其远端神经、运动终板和面肌全存在而有功能。为防止新生儿面神经麻痹，应以神经兴奋性试验追踪观察到有功能恢复的证据为止。
2、先能引出兴奋性而兴奋阈值上升，这表明即将出现除神经变化。损伤发生在分娩过程中，其神经损伤较重。还应进行颞骨断层摄片，听反射试验和Schirmer试验。
3、在最初三天内即不能引出兴奋性，故其新生儿面神经麻痹发生在出生前，不是产伤所致。应考虑是否面神经或/及面肌缺如。如电刺激无反应，即是无面肌或胎生中即无神经支配。如发现纤维颤动电位则表明面肌存在，但缺乏有功能的神经支配。应进行颞骨断层摄片，听反射和Schirmer试验。
4、在出生三天以后看到的，首先作面神经兴奋试验，有兴奋性证明有一定数量的运动性轴索是完好的，应连续进行刺激以确定整个功能是好转或恶化。
(1)不能引出兴奋性，应行肌电图检查;如电刺激无反应，表明无面神经或面肌，根本就无神经支配存在。纤维颤动电位表明面肌不具有功能性的神经支配，应行断层摄片和病变部位定位。
(2)证明神经兴奋阈上升，肌电图显示纤维颤动电位，或X线片、体征上证明是颞骨内段损伤时，应进行探查。
(3)不能引出兴奋性，肌电图呈电刺激无反应状态，X线片或体征证明是新生儿面神经麻痹或是先天性损害，则行肌肉活检。活检证明无肌肉存在时，可在适当年龄用颞肌或嚼肌行动力肌转移至面部行再造手术。
(4)有先天性面神经轻瘫，至少应进行两年追踪以确定所存在的畸形程度。
（四）治疗方案：
1、不同时期采用不同方法。日前较好的治疗方法是针刺治疗，也可以同时配服中药或西药。
2、药物治疗上，可以采用(1)维生素B1 B12 肌肉注射 (2)地塞米松(3)血栓通(4)更昔洛韦 (5) 三磷酸腺苷。
三、臂丛神经损伤
（一）发病特点：臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为：患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。
（二）临床表现：
1、上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。
2、前臂型：症状不明显，生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱，常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小。
3、全臂型：全上肢完全瘫痪，感觉消失。
（三）诊断要点：有头位或臀位娩出时过度牵拉史，或以上表现者即可确诊。
（四）治疗方案：
1、针刺、按摩。
2、固定：用绷带将患儿手吊在床架上，保持手上举姿势。
四、锁骨骨折
（一）发病特点：锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方式位和出生体重有关。难产、胎儿转位幅度过大、巨大儿发生率高。
新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一，尤其是在基层单位。
（二）临床表现：大部分患儿无明显症状，故易漏诊，但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹，痛、骨玻璃音，甚至可扪及骨痂硬块，患侧拥抱反射减弱或消失。
（三）诊断要点：由上述表现的可疑病例X片可确诊。
（四）治疗方案：青枝骨折一般不需治疗，对于完全性骨折，有学者也认为无需处理，随着小儿生长发育，肩部增宽，错位及畸形均自行消失，也可在患侧腋下置一软垫，患肢以绷带固定于胸前，2周可愈合。可在患侧腋下置一棉垫，打8宇绷带固定患侧上肢于胸壁外侧，2周后即愈合，预后良好。
第十四节 新生儿产伤