一、发病特点：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。
二、临床表现：
（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史。
（二）不同程度的意识障碍，轻型仅有激惹或嗜睡；重型明显抑制、昏迷。
（三）前囟饱满、骨缝分离、头围增大，有脑水肿表现。
（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
（五）肌张力增高或减低。
（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。
（七）重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
三、诊断要点：临床表现是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
（一）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次/min，持续5min以上；和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史；
（二）出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00；
（三）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高；
（四）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
四、治疗方案：
（一）总体原则：
1、治疗策略的制定有赖于对病情严重程度的判定；
2、应采用多种措施综合治疗而不是仅仅依赖于某种措施；
3、治疗对象：所有具有脑损伤高危因素的新生儿；
4、治疗开始时间：6h以内开始，越早越好；
5、疗程：至少72h，视严重程度延长。
（二）亚低温治疗：
1、适用于中度以上脑损伤患者；
2、缺氧缺血后6h内开始，持续48h以上，重度损伤可延长；
3、选择性头部降温，目标温度32~34℃，重度损伤可更低。
（三）支持疗法：维持良好的通气，保证良好和稳定的脑血流灌注，维持血糖在正常偏高水平，保证机体内环境的稳定。
（四）对症治疗：主要是控制惊厥和脑水肿。
（五）恢复期治疗：可使用神经营养药物，早期进行神经康复治疗和功能训练。
第二节 新生儿缺氧缺血性脑病