一、发病特点：寒冷损伤综合征，简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症。系由于寒冷或多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。多见于早产儿和寒冷的季节，也可发生在严重的败血症过程中，以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，以早产、窒息、感染的新生儿为常见，重症可出现多器官功能损害。
二、临床表现：病史多发生在寒冷季节；早期新生儿和早产儿多见；有早产、窒息、产伤、感染、热量供给不足等病史。夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。常于生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。
1、一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。
2、低体温：新生儿低体温是指体温<35oC。轻症为30～35oC；重症<30oC，也可出现四肢甚至全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。
3、皮肤硬肿：即皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色。伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿的面积可按头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及双下肢26%进行计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。
4、多器官功能损害：循环障碍(心功能低下、心肌损害、休克)，DIC，急性肾衰竭，肺出血及酸碱、水电解质、内分泌紊乱，功能障碍。心率开始可有一过性增快(>160次/分)，随病情加重，体温降低，可逐渐变慢，血管充盈时间延长，严重时心率<100次/分，心音低钝，节律不齐，如体温恢复后心率仍<100次/分，可能心肌受损，心型同工酶活性增强，示心源性休克。中重度硬肿多数(77.8%)发生高氮质血症，22.2%发生急性肾衰竭。
5、感染：并存感染者常并发肺炎、败血症。
三、诊断要点：根据病史、临床表现及实验室检查可做出诊断。
1、根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度。
2、皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%；中度：硬肿范围在30%～50%；重度：硬肿范围大于50%。
3、硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度
Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红;Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红；Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样硬度，肤色暗红。
4、危重硬肿症诊断标准 依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”，规定以下两项指标：
(1)肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。
(2)肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。
凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。
四、治疗方案：及时复温，提供热量和液体，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱；中医治疗以温阳逐寒、活血化瘀为基本治疗原则。
1、复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热）以恢复和保持正常体温。暖箱是最常用的方法。
2、热量和液体补充：供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温，热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至每日419—502kJ/kg（100—120kcal/kg），喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体信按0.24ml/kj（1ml/kcal）计算，有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液体入量。
3、控制感染：根据血培养和药敏结果应用抗生素。
4、纠正器官功能紊乱：对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。
第九节 新生儿寒冷损伤综合症