一、发病特点：小儿病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏、秋季。多数病例在起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预后良好。
二、临床表现：发病前1～3周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。随后出现面色苍白、乏力、多汗、厌食、胸闷、恶心、呕吐、上腹部不适；症状严重时可有水肿、气促、活动受限。突发心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。
检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢、心音减弱，第一心音低钝，频发早博，甚至胎心音或奔马律。个别病例心前区可听到Ⅰ-Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。
三、诊断要点：病毒性心肌炎诊断标准：
1、临床诊断依据：
①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。
2、病原学诊断标准
①分离到病毒；②从患儿血中查到病毒核酸；③特异病毒抗体阳性。
3、确诊依据
（1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前1～3周有病毒感染者，可临床诊断为病毒性心肌炎。
（2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。
（3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊或除外。
4、临床分期
（1）急性期：新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。
（2）迁延期：临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。
（3）慢性期：进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。
四、治疗方案：
（一）一般治疗：卧床休息；急性期卧床休息3～4周，心脏功能不全者卧床三个月。
（二）增强心肌营养改善心肌代谢：
1、大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程3～4周。
2、1.6-二磷酸果糖，静脉点滴，每日一次，疗程1～3周。
3、辅酶Q10口服。
（三）抗心力衰竭治疗：必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。
（四）心源性休克治疗。
（五）抗心律失常治疗：
1、室性心动过速 首选利多卡因，静注，有效后加葡萄糖100～200ml稀释后滴注维持。
2、室传导阻滞 首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏器。
（六）儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。
（七）免疫调节剂治疗：注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。
（八）中西医结合治疗。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
第三节 病毒性心肌炎